Ширење скротума или сперматичне врпце лекари се називају варикокела. Ова болест се обично развија током адолесценције и можда се не манифестује дуже време, али када пацијент развије бол у тестису или се на скротуму појаве избочине, тада је потребно хируршко лечење. У зависности од степена болести, лекари обављају операцију Иваниссевицх, Паломо или Мармара.

Узроци болести

Вене су епрувете са вентилима смештеним унутра, који спречавају повратни проток крви. Понекад се једносмјерне весте не носе са својим дужностима. Тада долази до супротног протока. Крв се почиње накупљати у вени, што доводи до повећања њене величине. Овај процес се назива варикозна експанзија.

Тестиси мушкарца су плећени системом танких вена који се у медицини назива плексус сличан кластеру. Одатле крв улази у већу посуду из које се улива у бубрежну или инфериорну вену каву. Смјер протока крви овиси о тестису: лијево или десно.

Притисак у бубрежној вени је много већи, па се вене на левом тестису најчешће подвргавају варикозној експанзији.

Варикозне вене левог тестиса често узрокују неплодност код мушкараца. То је због повећања температуре тестиса услед стагнације крви. Повишена температура омета сперматогенезу. Сперме ћелије се производе знатно мање и њихова покретљивост је знатно смањена.

Мушка неплодност са дилатацијом вена тестиса може бити обрнута. Да бисте то учинили, само морате да урадите операцију варикокеле.

Ова болест се јавља из више разлога. Зависно од њих, постоје 2 врсте варикокела :

  1. Идиопатска или примарна болест настаје због наследне предиспозиције. Најчешће се манифестује током пубертета, када човек заврши формирање репродуктивног система. У овом тренутку гениталијама је потребно више крви, због чега вене раде под превеликим оптерећењем. Управо то узрокује ширење жила плексиформног плексуса.
  2. Симптоматска или секундарна болест може се развити услед повећаног интра-абдоминалног притиска и великих физичких напора повезаних са бављењем спортом. Секундарна варикокела такође се може развити на позадини стиснутих вена које уклањају крв из тестиса, цисте, тумора или друге формације иза перитонеума.

Примарна патологија открива се много чешће него секундарна. Али у оба случаја пацијент сазнаје за то, тек након што се појаве први симптоми, када је хируршко лечење неопходно.

Индикације и контраиндикације за хируршко лечење

При планирању операције лекар мора узети у обзир жељу пацијента да у будућности има децу, старост пацијента и опште стање организма. Даље се одређује тежина болести. Он има 4 фазе, које су идентификоване следећим симптомима :

  • Варикозне вене могу се видети на ултразвучном претраживању.
  • Вене плексуса плексуса јасно се палпирају када пацијент стоји.
  • Деформација вена утврђује се на било којем положају пацијента.
  • Проширене вене видљиве су голим оком.

Већина хирурга инсистира на томе да конзервативни третман није ефикасан. Неопходно је не губити време и обављати оперативне захвате у било којој фази болести да би се искључила сама могућност неплодности .

Индикације за хируршку интервенцију су:

  • Процес сперматогенезе је озбиљно нарушен. Ово се утврђује бројем и покретљивошћу сперме у семенској течности.
  • Пацијент није задовољан изгледом скротума. На њему су гомиле.
  • Пацијент пати од синдрома боли, који се повећава физичким напором и продуженим ходањем.
  • Смањивање величине тестиса.

Хируршка интервенција се изводи тек након што је пацијент навршио 18 година . У овом случају је ризик од рецидива минималан.

Када су лекари открили секундарну варикокелу, лечење је могуће тек након уклањања примарне болести.

Постоје следеће контраиндикације за хируршко лечење:

  • Дијабетес или цироза у фази декомпензације.
  • Акутни упални процеси.
  • Присуство великих анастомоза између посуда.
  • Повећани притисак у суседним венама.

Ендоскопска операција се не може извести ако је пацијент претходно био на операцији у трбушној шупљини. Чињеница је да ће се клиничка слика након абдоминалне хирургије променити. Ово може довести до погрешних поступака лекара.

Преоперативна припрема

Без обзира на изабрану хируршку технику, пацијент се унапред припрема за поступак. Најмање 10 дана пре операције спроводе се следеће дијагностичке мере:

  • Крвни тест за опште и биохемијске параметре, шећер, ниво коагулације и групу.
  • Рентген груди.
  • · Електрокардиограм.
  • Крвни тест за ХИВ, хепатитис и сифилис.

Такође може бити потребан ултразвук скротума са увођењем контрастног средства у венски слој. Ово омогућава лекару да процени стање судова.

На дан операције, пацијент не сме да пије и једе. Пацијент се мора сам туширати и пажљиво обријати стомак и пубис.

Ако је пре тога пацијент узимао било какве лекове за лечење хроничних болести, тада о томе треба да обавештава лекара. Неки лекови могу да продуже период рехабилитације након хируршког лечења варикокела.

Врсте операција

Врсте хируршке интервенције разликују се методом приступа посудама и техником извођења. Узимајући у обзир другу карактеристику, све операције су подељене у 2 групе:

  • Љекари чувају ренокавалну анастомозу.
  • Хирурзи га изрезују.

Тренутно лекари радије изрезују рено-кавални шант, јер се ова техника сматра најефикаснијом.

Склеротерапија за проширене судове

Ова операција сматра се мање трауматичном, тако да за њено спровођење нема потребе да се пацијент ставља у болницу. Она се ради у соби за ангиографију под локалном анестезијом.

Након анестезије, лекар пробија кожу и затим убацује иглу у десну бедрену вену. Затим се уводи сонда која вам омогућава да унесете склеросант у жељену посуду.

За склерозу се најчешће користи 3% раствор тромбовара. Након лемљења потребних посуда, у вену се убризгава контрастно средство. Ако се варикозне вене на ултразвуку не примете, онда се лечење сматра ефикасним. Лекар уклања сонду и на место убода се наноси прелив.

Лекари не фаворизују склеротерапију. Након овог поступка, постоји велика вероватноћа да се болест врати након неколико година. Обично се склеротерапија ради у почетној фази варикокеле.

Лапароскопски поступак

Изводи се под опћом или локалном анестезијом. У неким случајевима лекари користе епидуралну анестезију.

Након анестезије, лекар пробија трбушни зид у пупку и убацује трокутасту иглу кроз коју се пумпа гас преко перитонеума.

Након тога се у пробијање убацује лапароскоп спојен на камеру и систем осветљења. Уређај вам омогућава контролу свих манипулација у трбушној шупљини.

Под контролом камере, раде се још два пробоја у трбушном зиду. Један изнад бедара, други у предјелу илиакса. Кроз њих доктор добија приступ артеријама и лимфним судовима. Затежу се судови захваћени варикозним венама, након чега се перитонеум зашије. Пробоји су затворени посебним облогама.

Колико ће пацијент бити у болници након операције зависи од примењене анестезије. Након локалне анестезије, пацијент може отићи кући већ сутрадан. У осталим случајевима пацијент ће морати да проведе у болници од 3 до 7 дана.

Ласерско лечење

Ово је најнапреднија врста терапије. Ласерско лечење варикокела омогућава да се искључи инфекција ране на површини, као и да се избегне крварење, јер греда одмах бртви оштећене судове.

Током ласерске хирургије, пацијенту се даје само локална анестезија.

Током поступка лекари не праве велике пресеке. Помоћу игле, катетера и интраваскуларног ендоскопа добијају приступ проширеној вени. Затим се помоћу оптичких влакана на подручје експанзије наноси ласерски сноп. Ласер изазива коагулацију суда и он ће се искључити из крвотока.

Након ласерског третмана нема компликација, тако да период рехабилитације траје врло мало времена.

Пацијент може отићи кући пола сата након завршетка операције.

Операција Иванишевич

Техника извођења овог поступка сматра се класичном. Његова суштина лежи у облачењу варикозних вена. У том случају лекар задржава све лимфне судове.

Да би добио приступ судовима, лекар направи рез изнад пубиса. Затим помоћу хируршких инструмената одваја мишиће како би добио приступ венском плексусу. Тамо хирург одваја лимфне судове и привремено их изолише. Проширене вене су везане. Операција се завршава зашивањем ране и наношењем завоја.

Операцију према Иванишевичу лекари користе више од пола века, али не може се назвати идеалном. Чињеница је да након такве интервенције пацијенти могу развити капљицу тестиса. Релапси су такође чести.

Операција Паломо

Уз умерену варикокелу, лекари могу да изведу операцију помоћу Паломо технике. Оно се разликује од Иванишевићеве технике у вишем резу. Обавља се тамо где вена тестиса излази из плексиформног плексуса. Заједно са одабраном веном завоја се артерија тестиса.

Предност ове методе је у смањењу вероватноће поновне појаве. Истовремено, операција Паломо има значајан недостатак: због везивања артерија и кршења опскрбе крвљу, тестис може атрофирати. Поред тога, невидљивост лимфних жила доводи до њиховог оштећења током операције. То пацијент обично прође неопажено, али понекад може проузроковати проблеме са одливом лимфе, који се манифестује као хидрокела.

Мармара Метход

Да би извео операцију овом техником, лекару не треба да продре у трбушну шупљину пацијента. То значи да је број постоперативних компликација знатно смањен.

Напредак операције је следећи:

  • Лекар који користи микрохируршке инструменте добија приступ сперматичној врпци.
  • Помоћу микроскопа хирург изолује сперматичну вену и завија је.
  • Инструменти се пажљиво уклањају и шивају рана. Истовремено, шав остаје готово невидљив.

Након операције Мармара методом, пацијенту није потребна хоспитализација, па су га лекари након неколико сати пустили кући, неопходним да надгледа стање. Рехабилитација пацијента траје 2 дана.

Пацијенту се саветује да не вежба и не диже тегове две недеље након операције.

Постоперативна рехабилитација

Након било које од ових операција, мушком телу је потребно мало времена да се опорави. Да би се побољшала сперматогенеза, пацијенту су прописани следећи лекови:

  • Додаци прехрани са цинком и селеном.
  • Витамини
  • Хормонски лекови. Пацијента треба узимати само под медицинским надзором.

У првим данима након захвата пацијент би требало да се више одмара и мање ради. Секс и спорт касне најмање две недеље. Такође, забрањено је купање и посећивање сауне током недеље након операције.

Могућност повратка у сексуални живот лекар утврђује након прегледа. У супротном, мушкарац се може сусрести са осећајима пуцања током односа.

Категорија:

Здравље