Најчешћи симптом хроничне упале коже је вулгарна псоријаза. За болест је карактеристично присуство еритематозних плакова који су подигнути изнад површине коже, прекривени љускама сљуке . Основно истраживање је идентификовало многе патогене механизме који су били у позадини патологије и отворио пут ефикасним циљаним методама лечења.

Узроци и окидачи

Псоријаза плака се манифестује добро дефинисаним кожним лезијама, углавном на површини екстензора лактова и колена, на власишту и доњем делу леђа, али може се појавити на сваком делу тела, често са симетричном дистрибуцијом.

Етиологија болести је мултифакторијална. Однос и степен утицаја наследне компоненте и аутоимуне реакције, као и други потенцијални покретачи, нису потпуно разумљиви. Научници верују да отприлике 10% људи наслеђује један или више гена, који под одређеним утицајем могу довести до патологије. Међутим, хронична псоријаза вулгарног плака се развија само код 2-3% популације. Већина идентификованих гена припада имунолошком систему, посебно главном комплексу хистокомпатибилности и Т-лимфоцитима. Чини се да би вероватно требало да буде присутно више од једне мутације и више гена истовремено са активирањем псоријазе.

Могуће узрочне везе:

  1. Заразне болести: све што утиче на имуни систем може утицати на развој псоријазе.
  2. Стрептококна инфекција (специфичан окидач посебно код деце и младих).
  3. Неки лекови погоршавају симптоме болести: бета блокатори, инхибитори ензима који претварају ангиотензин, литијумски препарати, антималарии, интерферони, тетрациклини, тербинафин, нестероидни противупални лекови и фолна киселина.
  4. Хормонски фактори (пубертет, трудноћа, метаболички синдром).
  5. Повреде коже (огреботина, опекотина или огреботина). У овом случају, псоријаза се манифестује као линија која подсећа на постоперативни ожиљак, или на места у којима је настала пилетина - феномен познат као Коебнеров феномен.
  6. Психосоцијални изазивачки фактори (стрес, честа искуства, депресија).
  7. Употреба козметике која исушује или хемијски надражује кожу.

Традиционални фактори ризика за кардиоваскуларне болести (пушење, прекомерна конзумација алкохола, хипертензија, хиперлипидемија, гојазност и отпорност на инзулин) такође су повезани са активирањем генетске патологије. Заиста, пацијенти са псоријазом имају висок ниво липида и њихову пероксидацију, промене функције адипокина, као и ненормалан профил коагулације.

Развојни механизам

Псоријаза у плаковима је динамична болест. Морфолошке промене прате еволуцију новотворина на површини коже, у облику папуларних ерупција у развијеном плаку који се постепено повећава (јаке лезије у новоформираним жариштима). У неким случајевима плак може да остане статичан (стабилне лезије које чувају морфологију прогресивног стадија).

У раним фазама болести промене се дешавају у најгорњем слоју дермиса (папиларни дермис). Крвне жиле се шире до празнина, одакле лимфоцити и неутрофили излазе и стижу до епидерме, што у овој фази и даље изгледа сасвим нормално. Али убрзо почиње пролиферација и миграција аберантних кератиноцита, што доводи до задебљања епидерме, непотпуне терминалне диференцијације са почетним губитком "зрнатог слоја" и појавом жаришта паракератозе (задржавања ћелијског језгра корнеоцитима).

У прогресивном стадију, који је познат и као уобичајена вулгарна псоријаза, хиперплазија је присутна са акантозом, што је задебљање "шиљастог слоја" епидерме и папиломатозе, продужетак израслина епидермалног "петљи" који се протеже између дермалних папила. Паракератоза постаје конфлуентна, не постоји грануломатозни слој, цитотоксични Т-лимфоцити се измештају између кератиноцита, а неутрофили се накупљају на паракератотским скалама, формирајући Мунро микроапсцесе.

Лечење вулгарне псоријазе

На основу разумевања патологије као генетски придружене болести и чињенице да генска терапија још није доступна, не постоји дефинитивни лек за вулгарну псоријазу. Третман који је доступан има за циљ смањење активности патологије и ублажавање симптома.

Терапија псоријазе процењује се индексом тежине, узимајући у обзир изглед и ширење лезија. Поред тога, као и код свих болести са фазним током и спонтаним побољшањима, његова ефикасност је високо диференцирана . С једне стране, ово долази из плацебо механизма заснованог на сугестији, с друге стране на ремисији, и утиче како на класично лечење псоријазе у болници, тако и на алтернативне методе.

За умерено оштећење коже обично се ограничава на креме и масти. Ово је:

  1. Емолитиви и хидратантна средства наносе се директно на кожу. Потребно за смањење губитка воде и прекривање коже заштитним филмом. Ако пацијент има умерену вулгарну псоријазу, лечење емолијентима вероватно је прво што ће лекар предложити.
  2. Кортикостероиди, клобетазол или бетаметазон, успоравају производњу ћелија коже, смањују упалне симптоме и свраб. Али због нуспојава (атрофија коже) користе се само кратко време и на малим местима. Најприкладније за псоријазу која се локализује на власишту.
  3. Аналози витамина Д (калципотриол, калцитриол и такалцит) смањују активност дељења ћелија коже и имају противупално дејство.
  4. Инхибитори калцинурина (такролимус и пимекролимус) снижавају активност имуног система и помажу у смањењу упале.

За већину поступака пацијент се мора прилагодити дугорочном лечењу неколико недеља или чак месеци.

Купке и фототерапија, системска терапија

За пацијенте са широким оштећењима коже користе се различити облици и комбинације. На пример, балнеопхототерапија која имитира услове Мртвог мора . Пацијент се најпре окупа у раствору који садржи много сланог раствора током око пола сата, а затим се још увек влажна кожа зрачи интензивним извором ултраљубичастог светла неколико минута.

За псоријазу која је уобичајена и не реагује на било који други начин лечења, може се користити метода псорален плус ултраљубичасто А. Пацијенту се даје таблета која садржи природно једињење псоралана (или се маст наноси директно на кожу). Овај алат помаже повећати осетљивост коже на светло, након чега је захваћени део тела изложен светлосном таласу званом ултраљубичасто А.

У срцу начина на који се псоријаза лечи у болници, постоје два стандардна начина:

  1. Инграм режим. Купка са катраном 10-15 минута и ултраљубичасто зрачење (дозирање се прописује према типу коже и повећава се у складу са одговором). Лассара паста (са дитранолом) пажљиво се наноси на сваки плак и посипа прахом од талка, након чега се пацијент обуче у газно одело. Ујутро се одело скине, а пацијент се окупа. Концентрација дитранола се повећава у зависности од реакције.
  2. Гокерманов режим. Уместо дитранола користе се угаљ катрана и ултраљубичасто зрачење. Угљени катран већ се дуго користи за лечење хроничних кожних обољења, а такође чини кожу подложнијом светлошћу.

Огребавање љуспица доводи до тачканог крварења, што је знак проширених капилара и прорјеђивања епидермалног слоја. Оштећења се не уклањају спонтано, али након терапије УВ зрачењем или топикалних стероида, плакови се могу затворити у хипопигментирани прстен (Воронов прстен). Предвиђа чишћење и хистолошки се карактерише ортокератозом, тј. Задебљањем рожног слоја без паракератозе и обнављањем грануларног слоја. Сматра се да је прстен изазван инхибицијом синтезе простагландина.

Системска терапија се, попут фототерапије, приписује случајевима умерене до тешке псоријазе плака. Лечење укључује употребу ретиноида, циклоспорина и метотрексата, инхибитора фолне киселине са имуносупресивним, цитостатским и противупалним активностима.

Међутим, класична терапија не задовољава у потпуности захтеве пацијената, нарочито у веома тешким случајевима. У последњој деценији, боље разумевање имунопатогенезе болести успешно је преведено у нове лекове познате под називом „биолошки производи“ (секукинумаб / екосентикс и иксекизумаб / талк). Циљају се на кључне посреднике упале и тренутно су ефикасна терапија треће линије.

Категорија:

Здравље