ФГДС (фиброезофагогастродуоденоскопија) је медицински поступак који укључује визуелни преглед шупљине горњег дигестивног тракта помоћу посебног уређаја - ендоскопа. Најчешће, лекар прописује желудачни ФГД, који показује стање слузокоже органа и открива присутност патологија. Други назив за овај преглед је гастроскопија.
Основе поступка
До данас, испитивање стомака при гутању сонде има највећи садржај информација, јер вам омогућава да видите стање зидова органа изнутра. Савремена опрема не само да даје слику високе резолуције, већ вам омогућава и да спроведете неке терапијске манипулације , укључујући:
биопсија ткива;- одређивање киселости желудачног сока;
- уклањање полипа;
- уклањање страног тела из стомака;
- гутање једњака (ширење суженог подручја);
- узимање материјала за тест на присуство патогене бактерије - Хелицобацтер пилори;
- локално или ињекционо давање лекова;
- цаутеризација крвних судова за заустављање крварења.
Стога се гастроскопија прописује не само у сврху дијагнозе, већ и за лечење, ако се унапред зна присуство неких повреда у органу. Међутим, ако је потребно, лекар може одлучити да спроведе терапијске мере током поступка.
Тренутно се активно развијају аналози класичне ФГДС процедуре. Капсуларна гастроскопија сматра се најпродуктивнијом заменом, која такође може показати јасну слику стања желудачне слузокоже, али не омогућава намерни преглед било ког дела органа.
Уместо дуге цеви са сочивом, особа прогута малу пилулу, опремљену сензором и видео камером. Због природне перисталтике, такав се уређај полако креће по гастроинтестиналном тракту, снимајући визуелну слику током 7-8 сати. За разлику од класичног ФГДС-а, лекар проверава стање органа на самом крају прегледа, када се подаци прочитају из капсуле.
Декодирање имена
У зависности од сврхе студије (потребно је прегледати цео део пробавне цеви између ждрела и јејунума или његов одређени део), скраћеница ФГДС може звучати другачије. Цео појам је низ семантичких фрагмената који се дешифрују на следећи начин:
- "Влакна" (од лат. Влакна) - карактерише материјал (оптичка влакна) од кога је направљена сонда;
- "Есопхаго" - префикс који означава једњак;
- "Гастро" - говори о истраживању стомака;
- „Дуодено“ - латинска ознака дванаесника;
- „Скокпија“ (од грчког „скопео“ - изглед) - значи визуелни преглед.
Дакле, значење ФГДС може се дешифровати као "визуелни преглед дванаестопалачног црева, желуца и једњака помоћу уређаја са оптичким влакнима". Ако је преглед непотпун, тада се назив може скратити, означавајући само прегледане органе: фиброгастродуоденоскопија, фиброгастроскопија (ФГС).
Кратки историјски орис
Први апарат за пробавни тракт изумио је 1806. године Пхилиппе Боззини. Уређај се састојао од огледала, фиксне цеви и свеће која се користи као осветљење. Провођење поступка таквим уређајем захтијевало је огроман напор и омогућило му се да се види само мали дио једњака. Свијећа је лако могла довести до опекотина слузокоже, па је након тога замијењена сијалицом.
Л. Валденбург је 1870. године развио крути езофагоскоп, способан да прође до дубине од 12 цм. Уређај је омогућио откривање туморских формација једњака, као и уклањање страних предмета из њега.
Први флексибилни ендоскоп изумио је 1911. године Јорсх Волф, а Сцхиндлер је 1932. године дизајнирао дугачак гастроскоп од 78 цм, који омогућава у потпуности прегледати зидове стомака. Од 1945. године почела је масовна производња флексибилних ендоскопа опремљених повећалом.
Уређај модерног гастроскопа
Савремени гастроскоп је сложен оптичко-механички уређај за осветљење опремљен микро објективом или видео камером. Посебна ручка омогућава вам контролу удаљеног краја црева, савијајући га у правом смеру. У средини цеви налази се посебан канал за инструменте који се користе у терапијским манипулацијама.
Дебљина радног дела ендоскопа (онај који се уноси пацијенту унутра) не прелази један центиметар. Као кабловски премаз користи се посебна гума која не омета флексибилност. Ако је дистални крај опремљен микро објективом, тада се слика може видети кроз окулар ендоскопа, а слика се одмах приказује на монитору из видео камере.
Дијагностичка употреба
Стање и функционисање желуца може се проучавати на два начина: инструменталним и коришћењем лабораторијских тестова. Прва група метода је од највеће важности у дијагностици и заснива се на процени морфолошке структуре органа и стања његових ткива, као и на анализи садржаја шупљине.
Лабораторијске студије идентификују болести стомака на основу биохемијских и имунолошких параметара крви, цревних покрета и дигестивне течности (желудачни сок, пљувачка). Обично се резултати таквих анализа користе за потврђивање или појашњење већ постављене дијагнозе. Гастроскопија је главна метода инструменталног прегледа желуца. Јасна и детаљна визуализација унутрашње површине органа омогућава вам да идентификујете оштећења која се не могу открити помоћу флуороскопије или ултразвука. На основу резултата гастроскопије дијагностицирају се следеће патологије:
атонија - губитак мишићног тонуса зидова стомака;- упала слузнице различите етиологије, укључујући акутни и хронични гастритис;
- гастроезофагични и дуоденогастрични рефлукси - улазак садржаја из стомака у једњак или из дванаестопалачног црева у желудац;
- опструкција хране;
- деформацијске промјене на слузници (полипи, ожиљци, бенигни тумори);
- чир на желуцу;
- механичка оштећења;
- поремећај желучаног сфинктера;
- ерозија слузнице - плитке неисправне формације које зарастају без ожиљака;
- онкологија;
- присуство страних предмета;
- присуство жаришта крварења;
- езофагитис - упала зидова једњака.
Упркос великом садржају ендоскопије информација, неке болести се не могу дијагностиковати уз његову помоћ, нарочито када лекар треба да види тродимензионалну слику органа или процени стање свих слојева желучане стијенке, а не само слузокоже. На пример, рендгенски преглед је потребан да би се открила пнеуматоза (болест повезана са повећаним садржајем ваздуха у стомаку).
На основу резултата онога што показује гастроскопија стомака, лекар који је издао смерницу поставља коначну дијагнозу и прописује лечење. Ако слика патологије није довољно јасна, тада је ФГДС допуњен већим бројем клиничких тестова.
Индикације за именовање гастроскопије
Разлог гастроскопије могу бити не само тешки тешки симптоми, већ и било какве информације које указују на могуће кршења у пробавном систему. Неколико је разлога који указују на потребу провјере стомака. ФГДС прописује лекар или гастроентеролог у следећим случајевима:
- присуство бола у горњем делу једњака;
притужбе на жгаравицу и учестало подригивање, сумњу на гастритис;- оштар пад или недостатак апетита;
- губитак килограма који није повезан са недостатком храњивих састојака;
- мучнина, повраћање, нелагодност у трбуху;
- потешкоће или бол при гутању (дисфагија);
- оштећење слузнице услед хемијског опеклина или отровне материје;
- гутање страног предмета у стомаку;
- сумња у онкологију;
- присутност узрока који индиректно указују на патологију гастроинтестиналног тракта;
- као сузбијање хроничних обољења стомака;
- у циљу провере пре абдоминалне хирургије.
Понекад се поступак може извести у превентивне сврхе. Ова мера се препоручује особама које су биле подвргнуте гастроинтестиналним операцијама или имају генетску предиспозицију за тешка стомачна обољења. Особе старије од 40 година и пацијенти који узимају глукокортикостероиде такође спадају у категорију ризика.
Гастроскопија не штети људском здрављу и нема генерално утврђена ограничења у учесталости прегледа, као што је, на пример, дијагностика рендгенских зрака. Према томе, зависи само од клиничке потребе колико често се може направити желудачни ФГС, осим у случајевима када је поступак због неких болести опасан или контраиндициран.
Методологија
Суштина методе је уношење црева за ендоскоп кроз пацијентову усну шупљину у једњак, а затим у стомак. Контролирајући главу уређаја, лекар детаљно прегледа зидове органа док не добије потпуну слику њиховог стања. Поступак се изводи у посебно опремљеној канцеларији у којој се налазе кауч, гастроскоп и монитор за приказивање слика. Информативни садржај прегледа и његова удобност за пацијента зависе од новитета опреме, врсте анестезије (опште или локалне) и искуства ендоскопа.
Правила припреме
Главни циљ припреме за ФГДС поступак је потпуно испразнити стомак од хране. То је неопходно како би ендоскопска особа могла пажљиво прегледати сваки центиметар унутрашње површине органа, као и да би искључила нежељене манифестације гаг рефлекса.
Јело треба прекинути 12 сати пре прегледа, а пити воду - 4-5 сати. Неколико дана пре гастроскопије, препоручује се суздржати се од зачињене и масне хране, алкохола, лекова (последња ставка обично се договара са лекаром). Уочи студије, не можете да перете зубе и пушите.
Ако пацијент има болести респираторног или кардиоваскуларног система или је алергичан на лекове, требало би да упозори ендоскописта на то да смањи ризик од могућих компликација током поступка.
Дизајн анкета
Упркос чињеници да гастроскопија не изазива бол код пацијента, ово је веома непријатна процедура, праћена рефлексом повраћања, пљувачком и нелагодом у једњаку и желуцу. Због немогућности потпуног гутања црева, особа може доживети осећај панике ако не буде јасно поштовала упутства лекара. Стога се пацијент унапред обавештава како се ради гастроскопија стомака и које препоруке треба поштовати да би се нелагодност свела на минимум.
Јак гаг рефлекс посебно је карактеристичан за поступак употребом застарелих модела гастроскопа, али савремене танке сонде такође не гарантују одсуство непријатних сензација, па се пацијенту пре прегледа даје анестезија. Најчешће се користи локална анестезија, наводњавајући грло раствором лидокоина, што значајно смањује осетљивост корена језика. Ако особа није у могућности или у основи не жели да се подвргне гастроскопији, тада се даје ињекција седативног лека. У овом случају све медицинске манипулације се изводе у сну.
Трајање дијагностичког теста на стомаку је 5-10 минута, а током примене терапијских поступака - 20-30 минута. Пацијентов задатак (ако је свестан) током читавог времена остати миран, дубоко дисати и не радити покрете гутања - тада ће процедура бити што удобнија и за испитивача и за лекара.
Пре поступка, особа треба да лежи на левој страни, главу стави на јастук или пешкир, а руке на стомак или прса. Кољена треба мало повући до стомака. Лекар убацује у уста пацијента пластични усник који му не дозвољава да угризе црево, а затим пажљиво убацује удаљени крај ендоскопа у гркљан. Да би цев уређаја добро ушла у једњак, пацијент мора да направи један покрет дубоког гутања, након чега доктор слободно гурне црево према напријед, док не стигне до желуца.
Зависно од врсте уређаја (окуларни гастроскоп или видеоскоп), доктор види слику кроз окулар или на екрану монитора. Да би се боље прегледали зидови стомака, ендоскопска укључује хардверско снабдевање ваздухом које исправља наборе слузокоже.
Након верификације, сонда се полако и тачно уклања из пацијентовог пробавног тракта, а резултати се бележе у ФГДС протоколу. То је назив посебног облика у којем се стање стомака описује тачкама. Параметри снимања укључују боју и структуру зидне површине, количину слузи и желучаног сока, облик и стање желудачних залистака, карактеристике набора, итд. На крају протокола ендоскописта пише закључак и поставља прелиминарну дијагнозу.
Контраиндикације за анализу
Упркос сигурности методе, постоји низ патологија у којима поступак може озбиљно наштетити пацијенту. Апсолутне и релативне контраиндикације разликују се у зависности од степена ризика. У прву групу спадају пацијентова стања у којима је гастроскопија строго забрањена, а укључују:
хипертрофија (повећање) штитне жлезде;- тешки поремећаји кардиоваскуларног система (мождани удар, инфаркт миокарда);
- помицање једњака због патолошких процеса у медијастинуму;
- акутна респираторна или срчана инсуфицијенција;
- ниска коагулација крви;
- озбиљно сужавање, онкологија или варикозне вене једњака;
- акутни облик бронхијалне астме.
Ако са таквим патологијама постоји потреба за инструменталном дијагностиком желуца, ФГД се замењују другим методама (ултразвуком, флуороскопијом, гутањем видео таблета). У случајевима када пацијенту треба хитна ендоскопска интервенција ради уклањања страних предмета или заустављања крварења, поступак је дозвољен у болници.
Релативне контраиндикације нису строга препрека гастроскопији, међутим упозоравају на могућност компликација током или након поступка. Степен ризика зависи од карактеристика тела одређеног пацијента. Ове контраиндикације укључују:
- озбиљни ментални поремећаји;
- хипертензивна криза;
- тешки облик прехладе;
- ангина пекторис;
- четврти степен гојазности;
- хипертрофија цервикалних лимфних чворова;
- акутне заразне и упалне болести гркљана, крајника или гркљана.
На основу тежине анамнезе доноси се одлука о привременом одлагању поступка или прибјегавању другим дијагностичким методама. Ако лекар ипак прописује гастроскопију, пацијент може да се подвргне амбулантно (без смештања у болницу).