Упални процес трбушне шупљине асептичне и бактеријске природе у медицини се назива „перитонитис“. Симптоми код одраслих се јављају нагло, а патолошки процес се брзо развија. Почетком КСИКС века болест је класификована као неизлечива, а стопа смртности пацијената приближавала се 100%. До данас је перитонитис и узроци његове појаве прилично добро разумети. Правовремени третман даје повољну прогнозу за пацијента.
Разлози за развој патологије
Болест се помиње и у списима Хипократа, али у време предака медицине није се знало зашто су је провоцирали. До данас се разликује неколико фактора који доприносе развоју перитонитиса:
- Главни разлог развоја перитонитиса сматра се продором патогених микроорганизама у перитонеум, инфекције. Као резултат виталне активности бактерија, рад свих унутрашњих органа трбушне шупљине је поремећен.
- Перфорација чира на желуцу или дванаестопалачном цреву доводи до уласка непробављене хране и жучи у перитонеум, што постаје повољно окружење за развој бактерија.
- Чест узрок је упални процес додатака, када пацијент игнорише симптоме или је клиничка слика замагљена. Руптура органа узрокује да гној и бактерије уђу у перитонеум.
- Болести женских репродуктивних органа у поодмаклој фази често су праћене перитонитисом. Такве патологије укључују: руптура цисте, јајовода, салпингитис и салпингоофоритис. Болест ове етиологије карактерише тешки ток.
- Интестинални перитонитис се често примећује након операције, прогноза зависи од тежине и придружених симптома. Узрок може бити и компликовани колитис и ентероколитис.
- Патологије жучне кесице и жучних путева: билијарна дискинезија, хронични калкулични холециститис уз присуство акутних кутних калкула.
- Отворене и затворене трауматске повреде абдомена. Први тип изазива инфекцију патогеним микроорганизмима из спољашње средине, други постаје узроком руптуре унутрашњих органа и уласка њиховог садржаја у перитонеум.
- У ретким случајевима перитонитис може бити последица патологија панкреаса (панкреасна некроза), бешике.
Разне бактерије могу изазвати упалу перитонеума, симптоми не зависе од врсте патогена. Најчешће болест изазивају стрептококи, гонококи, пнеумококи, клостридије, микобактерије. Више од половине случајева болести резултат је микробне етиологије (стафилокок, Е. цоли).
Асептични облик перитонитиса проузрокован је уласком у перитонеум крви, урина и желучаног сока. Током рендгенског прегледа, у веома ретким случајевима, баријум улази у перитонеум, изазивајући баријев перитонитис. Смртност у овом случају је већа од 50%.
Врсте болести
Зависно од механизма упале, разликујте примарну и секундарну врсту болести. С обзиром на област дистрибуције, разликују се локални, дифузни и укупни типови.
Ако истражите природу садржаја перитонеума, утврђује се гнојни, серозни, хеморагични, фибринозни и фекални перитонитис. Присуство или одсуство излива сугерира ексудативну и суву врсту патологије.
Најчешћим сортама се сматрају следеће:
- Ексудативни изглед карактерише присуство мале количине течности у перитонеуму. Како патолошки процес напредује, његова запремина може достићи 2 литра. Одлика ове сорте је та да истовремено са повећањем волумена ексудативне излива долази до дехидрације.
- Серозни перитонитис прати накупљање течности без протеина.
- За фибринозну врсту је карактеристично присуство велике количине фибрина у течности.
- Хеморагични тип болести најчешће настаје као последица повреде када крв уђе у трбушну шупљину.
- Код сувог перитонитиса количина течности је занемарљива. Као део њега откривен је висок ниво фибрина.
- Пурулентни перитонитис је компликација гнојног упала слијепог цријева.
- Туберкулозни тип болести најчешће се развија у хроничном току патолошког процеса.
Ране од ватреног оружја, тешки порођаји или компликације током операције побачаја узрокују развој анаеробног облика болести. Честа компликација овог облика су вишеструки перитонеални апсцеси.
Клиничка слика болести
На основу уобичајених симптома, лекари одређују присуство перитонитиса. Знакови зависе од стадија патолошког процеса и манифестују се следећим:
- Локалне манифестације у бидеу бола, напетости мишића у трбуху. Позитиван симптом Схцхеткин-Блумберг-а: бол при глатком притиску на стомак прстима и значајно повећање бола са оштрим уклањањем руке.
- Мишићна напетост чини да стомак изгледа као даска.
- Уобичајени симптоми укључују хипертермију, слабост, смањење количине урина, пад притиска, тахикардију, суву кожу, жеђ, понављано повраћање без олакшања, надувеност. У тешким случајевима замагљена свест
Постоје три стадија болести, од којих се сваки разликује по клиничким манифестацијама:
- Реактивна фаза се сматра лаком и развија се одмах након изложености предиспонирајућем фактору. Његово трајање варира од 3-4 сата до неколико дана, све зависи од одређеног организма и етиологије упале. Појављују се општи симптоми интоксикације, пацијент је у присилном положају на боку, колена притиснута на грудима. Умерени перитонеални синдром не нарушава свест пацијента.
- Токсични период траје до 3 дана. Карактеришу га повећани знакови интоксикације, погоршање општег стања пацијента, поремећај метаболизма, развој затајења јетре. Примећени су симптоми дехидрације, учестало повраћање, повраћање имају неугодан мирис труљења. У тешким случајевима почињу грчеви у мишићима, губитак свијести, цревна атонија.
- Терминални стадиј обично се развија три дана након почетка првих манифестација. Пацијентово дисање је испрекидано, пулс се слабо осећа, црте лица су уперене. Са развојем медицине ова фаза перитонитиса јавља се у изузетно ретким случајевима.
Слични симптоми су карактеристични за дифузну врсту болести. Знакови локализованог облика можда нису толико изражени. Клиничка слика хроничног перитонитиса је замагљена и особа не осећа јак бол. Постоји смањење телесне тежине, прекомерно знојење, редовна затвор, периодичне болове у трбуху.
Методе дијагнозе
Дијагноза акутног перитонитиса није тешка и темељи се на притужбама пацијента. Такође је важно утврдити етиологију болести прикупљањем анамнезе о прошлим болестима.
Додатна метода биће лабораторијски тестови крви и урина како би се утврдило опште стање организма.
Теже је идентификовати хронични тип патологије. По правилу, лапароскопија делује као додатна метода која омогућава процену састава ексудата.
Режим терапије лековима
На основу дијагностичких података сачињен је план лечења. Важно је да се елиминише основни узрок болести, да се спрече компликације. Класичан режим лекова је следећи:
- Бактеријски облици захтевају обавезан унос антибактеријских лекова широког спектра из групе аминогликозида, макролида, пеницилина. Најефикаснији су: Гентамицин, Азитромицин, Сумамед. У тежим случајевима болести лекови се прописују у облику интравенских ињекција и капаљки.
- Да бисте отклонили симптоме дехидрације и задржавања течности у крвотоку, физиолошки раствор и глукоза се прописују интравенски.
Сорбенти и средства за детоксикацију помоћи ће уклањању токсина из организма. Раствор калцијум-хлорида јача васкуларни зид и спречава продирање токсина у крв.- Како би се смањило отицање и смањила количина ексудата у перитонеуму. Ласик или Фуросемид има краткотрајни ефекат, који се даје интравенски путем током инфузије физиолошких раствора. Лек Торсид има јачи ефекат, који се такође прописује млазно.
- Да би се отклонили знакови хипертермије, користе се средства са парацетамолом и ибупрофеном.
- Могуће је зауставити поновљено повраћање уз помоћ интравенске или интрамускуларне примене Церуцал-а или Осетрона.
- Прозерин ће помоћи обнављању цревне покретљивости. Раствор се убризгава супкутано у количини од 1 мл.
- Да би се спречила васкуларна тромбоза, прописани су антикоагуланси, на пример, Хепарин.
- Анаболички лекови ће помоћи да се заустави катаболички квар. Најчешће се прописује ретаболин.
Важно: када се појаве први знакови перитонитиса, забрањено је узимати лијекове против болова, јер се на тај начин елиминишу симптоми, услед којих пацијент постаје бољи, а он одбија хоспитализацију. У таквој ситуацији, смртни исход је готово неизбежан. За време лечења у болници, лекови против болова користе се само под надзором лекара.
Трајање употребе и дозирање било ког лека прописује само лекар.
Индикације за операцију
У неким случајевима лечење лековима није довољно, па је потребно радикално лечење болести. По правилу, операција је индицирана када нема ефекта конзервативне терапије, стање пацијента се погоршава нагло, придружују се компликације.
Ток поступка зависи од узрока патологије. Операција се изводи под опћом анестезијом средњом лапаротомијом. Ова врста манипулације омогућава хирургу да приступи свим одељењима у перитонеуму и да отклони извор упале што је брже могуће.
У првој фази хируршке интервенције жариште инфекције се уклања. Након тога, потребно је очистити црева од накупљања ексудата и гасова. Затим се трбушна шупљина испере са специјалним растворима, а рана се завеже.
У зависности од тежине болести, рана се шива непрекидним шавом, делимично или остављено отворено. Последња опција користи се за екстензивни и напредни гнојни перитонитис, када постоји потреба за даља дренажа.
Значајке периода опоравка
Ток постоперативног периода зависи од старости пацијента и стања организма. Првих 10 дана сматра се критичним. Током овог периода пацијенту се пружа строг кревет у кревету и редовно прање ране кроз дренаже.
Обавезна поента биће употреба антибиотика, што ће помоћи у спречавању компликација. У постоперативном периоду важно је обновити метаболичке процесе, цревну функцију и очистити крвоток од токсина.
У ту сврху користе се одговарајућа раствора која се дају интравенски и уз помоћ дрога. Време уклањања шавова и одвода зависи од компензацијских способности тела и одређује га лекар.
Перитонитис се сматра једном од најопаснијих компликација упалних болести и повреда трбушне шупљине. Болест карактерише жива клиничка слика, праћена знаковима јаке интоксикације и несносним боловима. У недостатку неопходног лечења, вероватноћа смрти је 100%. При првим знацима патологије требало би одмах консултовати стручњака. Терапија перитонитиса проводи се искључиво у болници. Само-лек и занемаривање симптома изузетно је опасно по здравље.