Замена кукова је веома озбиљна операција, током које је оштећени зглоб замењен ендопротезом. Индикација за такву операцију је озбиљно погоршање или траума коштаног ткива што доводи до функционалног оштећења. Постављање ендопротезе омогућава елиминисање синдрома боли и враћање пацијенту могућности самосталног кретања.
Индикације за артропластику
Подијатар са богатим искуством може утврдити степен оштећења зглобова без радиографије. Довољно је да он погледа потезе пацијента. Али лекар и даље доноси коначни закључак о потреби замене зглоба након проучавања радиографије и МРИ.
Протетика је потребна у случајевима када је враћање функционалности зглоба другим средствима немогуће. Без ове операције пацијент ће постати онеспособљен.
Хитна протетика се изводи код прелома врата фемура у старијих особа. Практично нема шансе да ће кости зацелити, па операција не може бити успешна.
Такође, операција имплантације имплантата се изводи у следећим случајевима:
Коксартроза и друге врсте артритиса који изазивају дегенеративне промене зглоба.- Диспласиа
- Кршење довода крви у коштаном ткиву у пределу главе фемура.
- Конгениталне малформације.
- Тумори коштаног ткива.
- Асептична некроза ткива.
Вриједно је напоменути да свака од ових болести није обавезна индикација за замјену зглобова. Питање ендопротетике одлучује се индивидуално за сваког пацијента. На пример, код коксартрозе је операција прописана само у 3 фазе болести или ако јаки болови у зглобу не нестану у року од шест месеци након почетка лечења.
Контраиндикације за операцију
На жалост, протеза кука не може се испоручити свим људима којима је потребна. Разлог томе су бројне контраиндикације које спречавају операцију. Сви су подељени на релативне и апсолутне.
Релативне контраиндикације укључују:
Онколошке болести.- Слабљење костију узроковано недостатком или вишком хормона.
- Гојазност 3 степена.
- Кршења у јетри.
- Дерматолошке патологије бедара.
- Поремећаји у раду периферних судова.
- Парализа квадрицепса.
Све ове болести могу се елиминисати. Након тога, лекари ће моћи да му поставе вештачки зглоб кука . Апсолутно контраиндикације су сасвим друга ствар. Они у потпуности искључују могућност уградње ендопротезе.
Апсолутне контраиндикације укључују:
Хроничне инфекције бедара.- Тромбоемболија.
- Потпуна парализа удова.
- Незрелост коштаног ткива.
- Хронични кардиоваскуларни застој и срчане грешке.
- Цереброваскуларна несрећа.
- Пацијент, чак и пре потребе за заменом кука, није се могао самостално кретати.
- Хроничне болести плућа с тешким респираторним затајењем.
- Пренесена сепса.
- Тешке алергије.
- Упала кука, која хвата кости, мишиће и кожу.
- Тешка остеопороза.
Када одлучује о операцији, лекар узима у обзир не само присуство или одсуство контраиндикација, већ и опште стање пацијента. Ако је особа млада и постоје чак и сабласне шансе да се лековима поврати функционалност удова, тада лекари одгађају постављање ендопротезе зглоба кука.
Врсте ендопротеза
По изгледу, вештачке протезе кука реплицирају органски зглоб што је више могуће. У традиционалној верзији састоје се од игле, шоље и главе. Вештачки зглоб способан је да обавља све функције здравог органа.
Када се ендопротеза постави први пут, лекари разговарају о примарној замјени ендопротезе. Ако је реч о замени истрошеног зглоба, онда је то ревизорска артропластика. Постојеће врсте ендопротеза разликују се на различите начине . Примарна класификација се заснива на врсти грађевине. На основу тога се разликују следеће врсте протеза:
Униполарно. Такав имплантат је замена за једну главу кучног зглоба. Окретна шупљина остаје нативна. Данас је употреба хемипротеза практично одустала, јер постоји високи ризик од уништења кости у ацетабулуму током рада имплантата.- Биполарно. Дизајнирани су тако да у потпуности замене главицу бедрене кости и ацетабулум. Ово је најчешћа врста протеза. Одлично се веже за коштано ткиво и максимално је прилагођен разним оптерећењима, што значајно повећава успех постоперативне рехабилитације пацијента. Такве протезе се постављају и за младе и за старије људе.
Протезе зглобова кука уграђују се на 2 главна начина: без цементног (утискивања) и цементног.
У првом случају, компоненте имплантата се једноставно убризгавају у пацијентову бутну кост. Коштано ткиво брзо прерасте у порозну површину протезе и поуздано га фиксира. Шалица протезе у овом случају такође има порозну облогу или посебне уторе за боље пријањање с костима. Такође се може фиксирати вијцима.
Неки савремени имплантати имају посебан премаз који омогућава најпоузданију фиксацију. Ово је спреј хидроксиапатита. Овај материјал се може наћи на производима ДеПуи.
У другом случају, елементи ендопротезе су причвршћени помоћу посебног цемента који се састоји од полимера. Имплантати овом методом везивања користе се током замене зглоба за старије особе чији бутни део нема добру густину и снагу.
Протезе кукова такође варирају у типу ногу. Може бити чврст и модуларан. Конструкцијски се нога састоји од следећих елемената: тела, врата и стошца.
Ноге за ендопротезу разликују се у следећим карактеристикама:
- Врста фиксације. О томе је речено горе.
- До покривача.
- Образац.
- Угао под којим се врат и тело спајају.
Овде вреди обратити пажњу на материјал за производњу ендопротеза. Верује се да су сви имплантати титанијум. То није сасвим тачно. Само имплантати без цемента су израђени од легуре титанијума. У почетку су протезе израђене од чистог титанијума, али операција је показала да има недовољну снагу. Данас је ливени титанијум замењен легурама титанијума, алуминијума и ниобија.
Протезе фиксиране на цементу првобитно су израђене од челика . Нарочито успешни модели добијени су од компаније Стрикер. Али они су прекинути због крхкости. Од 433 уграђена имплантата током рада, 13 је сломљено. Данас су такви имплантати направљени од легура кобалта и хрома или кобалта, хрома и молибдена.
Поклопац за ноге
Цементне протезе не долазе у контакт са коштаним ткивом. Односно, није им потребна порозна површина за поуздано причвршћивање. Штавише, присуство жљебова и перфорација током употребе уништило би цемент. Из тог разлога, површина цементираних ендопротезних ногу је увек полирана или сатенска.
Штавише, иста компанија може произвести моделе имплантата са различитим површинским третманима. Дакле, Зиммерове ендопротезе су полиране и сатенске. Штавише, у случају полирања, квалитет завршне обраде је толико висок да површина ногу изгледа као огледало.
Површина ногу имплантата без цемента најчешће је прекривена посебним супстанцама, али постоје модели са микрополама за бољи раст костију. Понекад постоје модели са порозним премазом и распршивањем специјалних материја које повећавају пријањање.
Технологије креирања површина ногу од цементних протеза врло су сложене, па сваки произвођач, као јабука свог ока, штеди свој дизајн. Све иновације у овој области су одмах патентиране. Најчешће се користи калцијум хидроксифосфат за стварање талога. Најбоље се види на ДеПуи Цораил-у.
Облик тела имплантата
Нога протезе треба у потпуности да одговара облику канала унутар бутне кости. Једини проблем је што нема идентичних канала у облику. Лекари су морали да развију стандард који се састоји од три главне опције за обрасце:
- Диспластиц.
- Цилиндрично.
- Флуте.
Наравно, произвођачи не могу да направе протезу за сваку особу појединачно. Због тога производе ендопротезе са 3 облика ногу:
- Проширивање. Пример, Аллоцлассиц из Зимера.
- Директно. Животни пример су имплантати произвођача Матхис.
- Закривљена. Сви исти Цораил из Депуи-а.
Сваки од ових облика има своје предности и недостатке, само кирурзи су заинтересовани да знају за њих, пошто су повезани са ситницама инсталације.
Што се тиче попречног пресека ногу, они могу бити округлог и четверокутног облика. И последњих година произвођачи покушавају да изгладе углове. Наводно, ово вам омогућава да обезбедите боље оптерећење кости у будућности, што ће избећи феномен заштите од стреса, када се неоптерећени део кости почне отапати.
Четверокутне ноге су фиксиране унутар савијеног канала у три тачке. Округле ноге су фиксиране на доњој тачки, али омогућавају равномерну расподелу оптерећења .
Постоје протезе са ногама коничног облика. Користе се у случају деформације феморалног канала услед дисплазије или претходних операција.
Цервикално-дијафизни угао
У основи, протезе се израђују са углом између врата и тела на 135 °. Али можете наћи и моделе са угловима од 125 и 145 °.
Неким пацијентима може бити тешко изабрати одговарајући цервикално-дијафизни кут услед деформације фемура. У овом случају лекари прибегавају модуларним ендопротезама. Ноге се састоје од два дела. Захваљујући модуларности, лекари стварају заиста индивидуалне имплантате. Нажалост, такви модели нису без недостатака. Монолитне ноге су много јаче од модуларних носача. Поред тога, модуларност подразумева употребу сложенијих технологија, што доводи до још већих трошкова имплантата. Међутим, ако се операција изводи према квоти, пацијента није брига који ће се имплантат користити током имплантације.
Комбинација материјала
Произвођачи протеза посебну пажњу посвећују паровима трења који пружају квалитет клизања и поуздану артикулацију. Постоје следеће комбинације:
Керамика и керамика. Такав пар је нетоксичан, отпоран на хабање и омогућава вам да одаберете главу већег пречника. У исто време, она има висок ризик од оштећења током прекомерног оптерећења. Керамички пар може шкрипати током ходања.- Метал са металом. Добра комбинација, коју карактерише стабилност једињења у комбинацији са добром покретљивошћу. Има два недостатка: кратак век и токсичност материјала.
- Метал и полиетилен. Најприступачнији пар. Има добар квалитет и омогућава вам да поставите шољу под углом од 90 °. Недостатак је недовољна трајност.
- Керамика и полиетилен. Многи лекари сматрају овај пар најбољим. Погодан је за све пацијенте и има дуг радни век.
То не значи да је један пар бољи од другог. Чињеница је да се он одабире појединачно за сваког пацијента. Оно што није погодно за једног пацијента, идеално је за другог.
Избор протезе кука
Приликом одабира имплантата, пре свега, морате водити рачуна не о цени и произвођачу, већ о таквој карактеристици као пар трења. Она је та која одређује живот ендопротезе кучног зглоба.
Што се тиче избора произвођача, тешко је рећи који је бољи. На пример, произвођачи попут Зиммер, ДеПуи, Биомет и Матхис производе узорке који се не разликују по квалитету. Али њихова цена може значајно да варира. Стога при избору треба водити рачуна и о пару цене и квалитета. И треба имати на уму да чак и најскупљи имплантат не гарантује успешан исход операције .
Све зависи од вештине лекара и његовог искуства у артропластици. Узгред, у нашој земљи се приликом замене кучног зглоба према квоти најчешће користе протезе међународне компаније Биомед.