А цинична кератоза (АК) је бенигна неоплазма која се чешће јавља код људи који су дуже време изложени сунцу, због чега се назива и соларном кератозом.

Настаје када је кожа оштећена ултраљубичастим зрачењем од сунца или у соларијуму, и то је њена разлика од цервикалне кератозе која се обично јавља код жена због унутрашњих поремећаја у телу.

АК се сматра потенцијално преканцерозним стањем. Ако се не лечи, може прећи у стање звано плочасти ћелијски карцином коже.

Соларна кератоза коже

Развој таквих подручја на кожи догађа се када је кожа стално изложена сунцу . Та се подручја обично претворе у дебела, љускава или тврда подручја коже која су осјетљива на суво или храпаво. У ствари, АК се осети пре него што је видљив, а његова се текстура често упоређује са брусном папиром.

Боја коже кератоза може бити:

  • тамно
  • светла;
  • тан;
  • роза;
  • црвена, комбинујте све ове боје или имају исту боју као и околна кожа.

Актинична лезија кератозе обично је од 2 до 6 милиметара, али може нарасти до неколико центиметара у пречнику. Често се појављује на кожним пределима:

  • особе;
  • уши
  • врат
  • дојке
  • леђа, руке;
  • подлактице.

Пошто су повезане са оштећењем коже на сунцу, већина људи који имају АК имају више од једног. На великим површинама коже изложеној сунцу обично се дијагностикује континуитет од неколико клинички видљивих АК различитих величина и тежине, обично праћених субклиничким лезијама, које се јављају само биопсијом. Подручје коже на коме се види више АК назива се карциногенеза поља.

Дијагноза се клинички сумња на физички преглед, али се може потврдити гледањем ћелија лезије под микроскопом. На располагању су разне терапијске могућности за АК.

Фотодинамичка терапија (ПДТ) препоручује се за лечење вишеструких АК лезија и канцерогенезе поља. Укључује наношење фотосензибилизатора на кожу.

Креме за локалну употребу могу захтевати свакодневно наношење на захваћена подручја на дужем временском периоду. Криотерапија се често користи за појединачне лезије, али може се појавити нежељена хипопигментација на месту лечења. Ако се рак коже развије из оштећења АК, он се може излечити у раној фази, помним надзором.

Знакови и симптоми

Кератозе најчешће представљају бели љускави плак променљиве дебљине са околним црвенилом. Кожа у близини лезије често указује на оштећења од сунца, а карактеришу их приметне промене пигмента, жуте или бледо боје, са областима хиперпигментације.

Карактеришу га такође дубоке боре, храпава текстура, модрице, сува кожа и распршене телангиектазије. Излагање сунцу доводи до накупљања онкогених промена, што доводи до пролиферације кератиноцита, који се могу очитовати у облику АК или других тумора.

Оштећења су обично асимптоматска, али могу бити сврбеж, крварење или проузроковати пецкање. АК се обично оцењују у складу са њиховом клиничком индикацијом:

  • И класа (лако уочљива, мало уочљива).
  • ИИ класа (лако уочљива, опипљива).
  • ИИИ степен (јасно видљив и хиперкератотичан).

Клиничке могућности

Кератозе могу имати различите клиничке манифестације, које се често карактеришу на следећи начин:

  1. Класично (или редовно). То су бијеле љускаве макуле, папуле или плакови различите дебљине, често са околним еритемом. Обично имају пречник 2-6 мм, али понекад могу достићи и пречник неколико центиметара.
  2. Хипертрофични АК се појављују као дебљи или грубији папуле или плакови, често причвршћени на еритематску базу.
  3. А трофични АК се појављују као промена боје (или макуле). Често су глатке и црвене боје и имају пречник мањи од 10 мм.
  4. АК са кожним рогом: Кожни рог је кератинска избочина чија је висина најмање половина пречника, често стожастог облика. Могу се видети у условима актиничне кератозе.
  5. Пигментирани АК-ови су ретке сорте које су често смеђе макуле или плакови. Тешко их је разликовати од лентига.

Присутност чира, квржица или крварења треба да представља забринутост за малигност. Конкретно, клинички докази о повећаном ризику од развоја карцинома плочастих ћелија: сабијање / упала, пречник> 1 цм, нагло повећање, крварење, еритем и улцерација.

Узроци болести

Најважнији узрок настанка АК је сунчево зрачење. УВ зрачење узрокује стварање тимидинског димера у ДНК и РНА, што доводи до значајних ћелијских мутација.

Недавна истраживања показују да хумани папилома вирус (ХПВ) такође може играти улогу у развоју А. К. ХПВ вирус пронађен је у АК.

АК се најчешће види код људи са сјајном кожом и обично се налази на кожи испод главе.

Историја сунчања: студије показују да чак и једна епизода болног сунчања у детињству може повећати ризик од развоја АК код одрасле особе. Утврђено је да је шест или више болних опекотина током живота значајно повезано са вероватноћом развоја АК-а.

Пигментација коже Меланин је пигмент у епидерми који штити кератиноците од оштећења изазваних УВ зрачењем. Налази се у већој концентрацији у епидерми тамнопутих јединки, пружајући им заштиту од развоја АК. Људи са сјајном кожом имају значајно повећан ризик од АК.

АК се обично налазе на главама ћелавих мушкараца. Чини се да је степен ћелавости фактор ризика за развој лезија, јер је мушкарац са озбиљном ћелавошћу седам пута вероватнији да има АК у односу на остале.

Остали фактори ризика Људи који узимају имуносупресиве, као што су пацијенти за трансплантацију органа, имају 250 пута већу вероватноћу да развију актиничке кератозе што може довести до рака коже.

Улога хуманог папилома вируса у развоју АК остаје нејасна, али подаци говоре да инфекција папилома вирусом може бити повезана са повећаном вероватноћом АК.

Неки генетски поремећаји ометају поправак ДНК након излагања сунцу, повећавајући тако ризик од АК.

Дијагноза болести

Лекари обично дијагностицирају актиничну кератозу вршећи детаљни физички преглед користећи комбинацију визуелног посматрања и додира.

Међутим, можда ће бити потребна биопсија када кератоза има велики пречник, дебљину или крварење како би се осигурало да лезија није рак коже.

АК се може погрешно схватити за друга оштећења коже, укључујући:

  • себорејске кератозе;
  • карцином базалних ћелија;
  • лихеноидна кератоза;
  • порокератосис;
  • вирусне брадавице;
  • упалне дерматозе или меланом.

Хистопатологија.

На хистолошком прегледу, актиничне кератозе обично показују атипичне кератиноците са хиперпигментираним или плеоморфним језграма које се протежу до базалног слоја епидерме.

Специфични резултати зависе од клиничке варијанте и карактеристика лезије. За седам главних хистопатолошких варијанти карактеристична је атипична кератиноцитна пролиферација, почевши од базалног слоја и ограничена епидермом; они укључују:

  • Хипертрофична: приметна код тешке хиперкератозе, често с очигледном поракератозом.
  • Атрофична: са лаганом хиперкератозом и општим атрофичним променама у епидерми.
  • Липхеноид - имфоцитни инфилтрат у папиларном дермису, директно испод дермално-епидермалног спајања.
  • Пигментирано: показује пигментацију у базалном слоју епидерме, слично соларном лентигоу.

Дермоскопија

Дермоскопија је неинвазивна техника помоћу ручног увећавајућег уређаја. Често се користи у процени кожних лезија.

Превенција болести

Превентивне мере за АК имају за циљ ограничавање ефеката соларне радијације, укључујући:

  • Ограничите излагање сунцу.
  • Ограничавајући излагање сунцу током поподнева, када је ултраљубичасто светло најмоћније.
  • Употреба заштите од сунца.
  • Честа употреба јаких крема за сунчање.
  • Носите одећу за сунчање попут шешира, мајица дугих рукава, дугих сукњи или панталона.

Актинична кератоза: лечење

Постоји много опција за лечење АК, у зависности од пацијента и клиничких карактеристика лезије. Иако су укупне стопе лечења високе, стручњаци се слажу да је превенција најбољи третман за АК.

Препоручује се редовно праћење након било ког третмана како би се осигурало да се нове лезије не развијају, а старе не напредују.

Лекови

  1. Креме. Најчешће се користи режим наношења слоја креме (који је прописао лекар) након оштећења два пута дневно након прања. Трајање лечења је обично 2-4 недеље, али лечење до 8 недеља показује већу стопу излечења.
  2. Гел. Ово је нови третман АК који се користи у Европи и САД. Дјелује на два начина: прво уништава ћелијске мембране и митохондрије, што доводи до ћелијске смрти, а затим елиминише преостале ћелије тумора. Тродневни курс гела препоручује се за власиште и лице. За тело и удове препоручује се дводневни курс лечења.

Предности лечења гелом укључују краткотрајну терапију и ниску стопу релапса.

Потребне процедуре

На овој листи могу бити:

  • Криотерапија Течни азот је најчешће деструктивна терапија за лечење А. К. Ово је добро толерисан поступак који не захтева анестезију. Криотерапија је посебно индицирана у случајевима када постоји мала количина танких, добро одређених лезија. Обично се изводи методом отвореног прскања у којој се АК распршује неколико секунди.

Отврдњавање се креће од 67 до 99%, зависно од карактеристика смрзавања и оштећења. Недостаци укључују нелагодност током и после поступка; надимање, ожиљци и црвенило или хиперпигментација и уништавање здравог ткива.

  • Фотодинамичка терапија. АК је једно од најчешћих дерматолошких лезија за које је индицирана фотодинамичка терапија коришћењем локалног метил аминолевулината (МАЛ) или 5-аминолевулинске киселине (5-АЛА). Лечење започиње припремом лезије, што укључује чишћење љуске и коре уз помоћ дермалне цурете.

Дебели слој локалне МАЛ или 5-АЛА креме наноси се на лезију и мали део око лезије, који је неко време прекривен оклузивним преливом. За то време, фотосензибилизатор се накупља у АК ћелијама, а затим се превоји уклањају и лезија се третира светлошћу са тачно таласном дужином.

Фотодинамичка терапија добија све већу популарност. Утврђено је да је 14% већа вероватноћа постизања потпуног излечења након 3 месеца у поређењу са криотерапијом. Фотодинамичка терапија изгледа посебно ефикасна у лечењу подручја са вишеструким АК лезијама.

  • Хируршке методе . Хируршко уклањање користи се у случајевима када је АК густа, рожната папула или ако се сумња на дубљу лезију и неопходна је. Ово је ретко коришћен третман за АК.
  • Дермабразија . Дермабразија се користи у лечењу великих подручја са вишеструким лезијама А. К. Овај поступак укључује употребу ручног алата за уклањање рожног слоја епидерме. Користе се дијамантске или жичане четке које се окрећу великим брзинама. Процедура може бити прилично болна и захтева процедуралну седацију и анестезију.
  • Ласерска терапија Ово је приступ који се користи са рачунарском технологијом скенирања. Ласерска терапија није интензивно проучавана, али расположиви докази указују на то да може бити ефикасна када је у питању вишеструка рефракција или АК који се налазе на козметичким, релевантним местима као што је лице.
  • Хемијски пилинг је површински примењено средство које уклања спољни слој коже, помаже пилингу и на крају развија глатку и подмлађену кожу. Проучено је вишеструко лечење. Хемијски пилинг треба изводити на клиници и препоручује се само особама које могу следити мере предострожности, укључујући спречавање излагања сунцу.

Напредак: укупни ризик од преласка АК у инвазивни карцином је низак. Код појединаца са умереним ризиком вероватноћа да АК напредује од рака је мања од 1% годишње.

Регресија: Забиљежени регресијски индекси за појединачне АК жаришта кретали су се од 15 до 63% након једне године.

Клинички курс. Актиничке кератозе имају три могућа клиничка исхода: могу се регресирати, остати стабилне или се развити у инвазивне болести. Понекад дођу и одлазе, појаве се на кожи, остану месецима и затим нестану. Често се појављују за неколико недеља или месеци, посебно након незаштићеног излагања сунцу.

Стопа преваленције

Актинична кератоза је веома честа: око 14% посета дерматолозима је повезано са А. К. Ово стање је чешће код особа са физичким оштећењима, а учесталост варира у зависности од географског положаја и старости. Остали фактори, попут изложености ултраљубичастом (УВ) зрачењу, неке фенотипске карактеристике и имуносупресија такође могу допринети развоју АК.

Мушкарци имају већу вјеројатност да ће развити АК него жене, а ризик од развоја лезија расте с годинама.

Категорија:

Здравље