Позната пре више од ИИИ миленијума, кома је и даље мистерија. Наука уз помоћ арсенала нових технологија покушава да реши затамњивање мозга. Ако сте раније веровали да особа у коми 3. степена ништа не осећа или не схвата, последњих 50 година истраживања доказује супротно. Пробуђени пацијенти (којих има мало) врло детаљно говоре о свему што се догодило око њих.

Игре несвесног

Луј Виллеген је 1994. године лежао без везе са спољним светом пет година у свом болничком кревету. Дијагноза је била застрашујућа: особа од 24 године никада неће повратити свијест и увијек ће лагати. Оштећење мозга је било тешко, а кома дубока. Отворених очију, али без знакова свесне активности у мозгу. Лоуис је имао један покрет - чести грч у левој руци.

Његова мајка Сени није могла да поднесе сцену. Једном од својих свакодневних посета стављала је таблете за спавање у уста свог сина. Као по чуду, грчеви су престали. Лоуисово се лице променило. Очи су му се померале лево-десно. Промрмљао је нешто.

Мама је невероватно уплашена питала:

"Лоуис, чујеш ли ме?"

- Да.

"Поздрави, Лоуис."

- Здраво, мама. Рекао је, одједном се пробудио из коме трећег степена.

Овакви случајеви су ретки, али су симболични, јер обједињују главне компоненте мистериозног боравка у коми. Ово је дубоко стање несвесног, које се први пут помиње у „Илиади“ Хомера и Одисеји у ВИИИ веку пре нове ере.

Шта је кома и какво је њено трајање? Где почиње граница стања несвесног? Шта пролази кроз главе пацијената попут Луиса? Да ли могу да чују, виде, осећају бол? Како се било ко може пробудити из овог стања? Зашто се особа која је пила таблете за спавање одједном пробудила?

Решење загонетке несвесног почиње дефиницијом њене супротности - свести. За неурологију, свесност је способност будности и интеракције са околином и људима, уз потпуну контролу над когнитивним функцијама: резоновањем, памћењем, проценом и способношћу говора.

То јест, ово није физичка ствар, већ директан резултат доброг функционисања мозга, оног дела централног нервног система који седи у лобањи и покрива мозак, мозак и друга ткива.

Кома је супротно свему томе - стање несвесног, узроковано на неки начин оштећењем мозга, проузрокујући смрт или деактивацију групе неурона, уништавање или озбиљан утицај на свест. Што је тежи и продуженији пораз, то постаје дубље стање несвесног.

Тело понекад има разлога да неко избрише као особу, а оставља само тело. У случају последица велике саобраћајне несреће или јаког ударца у главу, било каква уштеда енергије може да направи разлику између живота и смрти. Укључивање мозга у стање мировања ствара уштеде које се могу користити за одржавање виталних знакова: крвног притиска, дисања и откуцаја срца.

Љекари су ову тактику копирали у такозвану индуцирану кому. Они повезују израчунате дозе лекова (обично барбитурати, депресиви централног нервног система) са смањењем телесне температуре да намерно изазивају кому код пацијената који треба да сачувају мождане ћелије, на пример, током операција на мозгу.

Вегетативно стање

Немогуће је предвидети колико дуго човек може да остане у коми. По правилу се потпуни опоравак свести деси у року од 2-4 недеље. Када стање траје дуже од месец дана, шансе за побољшање постепено опадају и пацијент прелази у врсту коме познату као аутономна.

Не постоји когнитивна функција нити одговор на спољашњи стимулус. Али ту није крај. Они живе деценијама у коми . Понекад најнеочекиваније одлуке помажу из несвесног. На пример, постоје случајеви када су жене у коми могле да затрудне, роде и изађу из овог стања.

Велика непознаница је вегетативно стање. Ако је функција мозга интензивнија него што се претходно мислило, пацијент може да комуницира и осети бол. Супротно ономе што је лек увек захтевао.

Узроци и степени коме

Различити узроци коме могу се поделити у две велике групе: неуролошке и токсично-метаболичке. Неуролошки разлози укључују:

  • супратенториалне повреде;
  • мождани удар или крварење (апоплексични удар);
  • инфатеноралне лезије.

Токсичним и метаболичким разлозима припадају:

  • метаболичке енцефалопатије;
  • хипоксичне енцефалопатије;
  • фатална опијеност;
  • физичка оштећења.

Степен коме је усмерен јер се симптоми разликују у сваком случају. Постоје услови у којима особа може да преброди различите степене коме за неколико сати.

Степен се одређује степеном оштећења мозга и одговарајућим симптомима:

  1. Кома првог степена назива се снажно инхибирано стање, конфузија, губитак оријентације у простору. Прекурс првог степена је сопорозно стање. Колико дуго траје такав подкомор, није познато. Упркос спорости, човек је у стању да узима течну храну, мало се креће, даје сигнале. За кому првог степена прогноза је утешнија него за друге случајеве. Особа се често враћа у нормалу након 4-6 недеља лечења.
  2. У коми 2 фазе стање се значајно погоршава губитком комуникације са особом. Практично не реагује на звук и светлост, зјенице се тешко крећу, дисање се заташкава или зауставља. Пацијенту је хитно потребна стална нега, јер се више не може самостално кретати и „сам“ шетати. За кому другог степена шансе за преживљавање су једнаке, као и за 1. степен.
  3. Трећа фаза или атоничка кома подразумева потпуно искључивање свести, пацијент прелази у режим „спавања“ у коме може остати безгранично. Са комом 3. степена, шансе за преживљавање непрестано падају с временом. Што је дуже пацијент у коми, то је више захваћено подручје мозга. Ако је кома после можданог удара, шансе за преживљавање су минималне.
  4. Фаза 4 изједначава се са стањем клиничке смрти, живот у телу подржава апарат за вештачко дисање.

Живот у затвору

Најлакша кома је такозвано минимално свесно стање у којем особа лоше комуницира, али може разговарати кратким речима или одговорити "да", "не" гестима. Ово је обично фаза опоравка од коме, када пацијент држи очи отворене и аутоматске, попут дисања, али не реагује на догађаје око њих.

Будан је (може чак и невољно да плаче), али без трага свести. Игра се завршава једном у фази познатој као мождана смрт, када чак и аутоматске функције тела постану неактивне. "Живот" ће заувек остати без савести, чак и уз помоћ вештачких респиратора, без наде у васкрсење.

Изгледа да је ситуација јасно дефинисана на крајњим размерама несвесног. У мекшим комама особа постаје узбуђена, пушта било какве звукове, може имати халуцинације и осећа бол. Питање на које још увек нема одговора: колики је степен мождане функције код 3 (тешке) врсте коме?

Ако је мозак активнији, очигледна последица је да и поред огромних ограничења, осећаја и когнитивних функција, може задржати неке своје акције.

Најспорнији аспект је бол која има две компоненте. Први је врста стимулативног рефлекса. На пример, када особа прими ударац, рецептори за бол у близини коже шаљу поруку можданој структури названој таламус, што изазива контракцију мишића. Могуће је да људи у вегетативном стању могу доживети бол.

Али ово је друга компонента, обрада и разумевање мозга стимулације боли, због које човек осећа стварну бол. Овде се све говори о контрадикцијама: скоро сва медицинска литература тврди да пацијенти у вегетативном стању немају степен свести, због чега не разумеју ништа и не осећају бол.

Ипак, мала група истраживача, заговорника биофеедбацк-а, сумња у ову тезу. На основу мерења можданих таласа верују да је мозак пацијената у вегетативном стању такође у стању да емитује електричне сигнале.

Чак и ако су сигнали веома слаби, то је довољно да узрокује видљиво кретање или реакцију. Велика већина лекара не негира постојање ових случајева. Али чешће се ово стање приписује некој дијагностичкој грешци - особи која уместо вегетативног стања урања у другу врсту коме, лакшу.

Међутим, поверење у патњу јавља се свом снагом код људи који развију веома ретку врсту коме (псеудоком), звану затворски синдром. Име говори само за себе: пацијент је будан и свјестан, чује, разумије ствари и може осјетити бол. Али будући да је потпуно парализован и може да се креће само очима, лекари могу да прогласе само његово вегетативно стање.

Дијагноза је веома сложена: рођаци обично посумњају из интуитивних разлога и потврђују само ако преглед открива лезије у одређеним деловима доњег дела мозга. Италијан Салваторе Цхрисафулли, који је имао сличан синдром након што га је ударио камион сладоледа, 2005. описао је ужас од две године проведених у затвору. Салваторе је рекао: „Лекари су рекли да сам у несвести, али све сам разумео. Покушао сам да вриштим, али нисам могао. "

Назад к светлу

Људско тело може се родити из готово сваке врсте оштећења. На пример, јетра има такав капацитет за регенерацију, може да обнови све своје функционисање, чак и ако се уклони до 70% ћелија органа.

Обнови се и мозак. Недавна истраживања узнемирила су митове како се нови неурони не рађају у одраслих и не могу се поново родити. Ипак, плодност и способност регенерације обрнуто су пропорционални нивоу специјализације ћелија, што значи да су за неуроне веома мале.

Све док оштећења нису превише обимна да би утицала на способност опоравка, мозак може да поврати неке своје способности. Групе избрисаних неурона могу вратити метаболизам и вратити се на посао. Ово је реактивација свести, бар њених делова.

Буђење нема никакве везе са холивудским мелорамама када се особа одмах пробуди из дубоког сна. Најчешће је то да пацијент постепено поврати свест, не гарантујући нормалан живот: мозак се не прилагођава увек губицима.

Нико не зна због чега се неко враћа из коме. Међутим, постоје информације о леку за спавање који је натерао Јужноафричане да поврате свест од самог почетка овог броја. Назив лека је Золпидем. Након случајног открића дејства лекова, истраживачи су тестирали неколико других пацијената са сличним стањем. Били су изненађени: интензитет коме се смањио у 60% случајева. Зашто? Нема коначног одговора. Једна хипотеза је да би, уз кому, мождани рецептори били подвргнути променама које би могле да поремете лек.

Постоји радикалнија алтернатива: имплантати електроде директно у неуроне да електрично стимулишу делове мозга коме. У августу прошле године, научни часопис Натуре представио је случај пацијента у минимално свесном стању. Пацијент је био у коми 6 година. Обновио је свест уз помоћ лаких електричних пражњења опонашајући природне струје мозга.

Трећа линија узима у обзир студије које идентификују „отоке“ мождане активности код људи у коми. Лекар се води малим телесним реакцијама пацијента: једноставним трептајем, готово нечујним гунђањем или суптилним таласима мозга који је покупљен електроенцефалограмом. То је - о биолошкој повратној информацији. Један од великих заговорника технологије, амерички неурознанственик Бернард Бруцкер, контролише мождане таласе пацијената и анализира њихов одговор мозга на подражаје, попут звука.

Циљ је успоставити неку врсту поруке, чак и ако је кормиларна с комом, приморавши рачунар да реагује на сигнале пацијентовог мозга.

Најновија висока научна изјава научника била је обећање да ће из матичних ћелија створити нове неуроне који ће заменити неповезане, али ова линија лечења коми захтева дугогодишња истраживања док се не покаже да је делотворна. Пут исцељења је спор. Изгледало је као да се нада за поновно рођење налази у коми, али са шансом за опоравак.

Шанса за опоравак

Кома је директан резултат оштећења можданих структура: кортекса, можданог мозга или можданог стабљике. Поремећај свести је вероватнији ако је захваћени део кортекс (најудаљенији део мозга који је одговоран за когнитивне функције). Што је већа траума, дубља је кома.

Кома може да траје више година, али само ако се пацијенту пружи добра нега. Излазак из коме обично се догађа неочекивано. Научници се и даље труде да створе нови приступ пацијенту у кревету.

Категорија:

Здравље