Патологија жучне кесице укључује разне болести: жучну болест, акутни и хронични холециститис, гнојни и не-гнојни холангитис. Посебно место у овој групи игра дискинезија гастроинтестиналног тракта (билијарног тракта) по типу хипомотора. Болест је уобичајена, али слабо дијагностикована. Људи који пате од болести, без лечења одлазе код многих лекара, остајући дуго времена без дијагнозе и лечења.

Анатомија и физиологија билијарног тракта

Жучни мехур (ГИ) је резервоар жучи. Налази се на доњој површини јетре и пројицира се на предњи трбушни зид на пресеку десног речног лука са спољном ивицом мишића ректуса абдоминис.

Дужина бешике је у просеку 6-8 цм, ширина до 4, 5 цм, запремина 30-50 мл. Анатомски разликују дно, тело и врат, који прелазе у цистични канал. Последњи је дужине 1-2 цм и повезује се са заједничким јетреним каналом, формираним из десног и левог јетреног канала. Резултат је холедох - заједнички жучни канал. Пролази кроз гуштерачу и улива се у дванаестопалачно црево у пределу сфинктера Оддија.

Творба жучи настаје у јетри, одатле улази у црева и током варења улази у дванаестопалачно црево. Током протока жучи, ритмичке контракције настају у бешику, док опуштају Оддијев сфинктер.

Током периода опуштања, тон сфинктера расте, а зидови бешике смањују се што доприноси накупљању жучи.

Регулација излучивања жучи сложен је неурохуморални процес. С једне стране, активност лекара опште праксе контролише вагусни нерв. Његова активација изазива контракцију ЈП-а и опуштање Оддијевог сфинктера. С друге стране, моторичка функција билијарног тракта је осетљива на хормоне гастроинтестиналног тракта, посебно на холецистокинин. Има исти ефекат као и вагусни нерв. Такви хормони као енкефалини, вазо-цревни пептид, имају супротну улогу: повећавају тон Оддијиног сфинктера и опуштају зидове лечења.

Дефиниција, узрочни механизми дискинезије

Билијарна дискинезија је клинички синдром који се јавља услед моторичке функције евакуације жучних путева и бешике, без анатомских и упалних промена на њима, а манифестује се кршењем одлива жучи у дванаестопалачно црево.

Болест погађа око 5% одрасле популације у земљи, најчешће младих жена (20-40 година) астеничног тела, ниске исхране, с емоционалном, лабилном психом, која је родила једно дете.

Дискинезија гастроинтестиналног тракта заснива се на поремећајима у интеракцији физиолошких механизама који контролишу јасну измену периода контракције и опуштања билијарног тракта. Такође, наследна редукција мишићног ткива у зидовима гастроинтестиналног тракта и смањење рецептора регулаторних хормона доводе до механизама формирања хипомоторне функције.

Класификација дискинезија

Према етиологији: примарна и секундарна.

Према карактеристикама функционалног стања:

  • Хипертонични-хиперкинетички (хипермоторни облик).
  • Хипотонично-хипокинетички (хипомоторни облик).

Примарна дисфункција билијарног система развија се због поремећаја неурохуморних регулаторних механизама узрокованих психоемоционалним преоптерећењима (анксиозност, страх, хистеричне реакције, опсесивна стања, стрес, депресија), хипоталамичким поремећајима, ендокрино-хормонским поремећајима.

Секундарни поремећаји билијарног тракта могу се развити хормоналним поремећајима (лечење соматостатином, трудноћа, дијабетес мелитус, патологија штитне и паратиреоидне жлезде), као и као резултат органске патологије јетре, жучног мехура, билијарног тракта (хепатитис, цироза јетре, холелитијаза) ‚дванаестопалачног црева (дуоденитис, пептични чир), панкреас (хронични панкреатитис), холецистектомија, ваготомија, ресекције желуца и црева. Ове болести изазивају кршење производње холецистокинина, гастрина, секрета, што резултира упорном хипертензијом или хипотензијом мокраћног мјехура.

Клиничка слика и дијагноза

Дијагностички критеријуми за стандардне функционалне поремећаје билијарног тракта (Роман ИИИ Цонсенсус, 2006):

  • епизоде ​​боли у пупчаној регији и / или десном горњем квадранту трбуха у трајању од 30 минута или више;
  • понављајући симптоми у различитим временским интервалима, али не свакодневно;
  • умерена или јака бол, довољна да погорша свакодневну активност или приморава пацијента да потражи хитну медицинску помоћ;
  • болови се не смањују након чина дефекације, промене положаја тела, узимања антацида.

Клиника хипомоторне дискинезије билијара, симптоми код одраслих су променљиви. У типичним случајевима, ДЗХВП по типу хипомотора манифестује се непрестаним боловима, ритмичким, тупим, рафалним боловима.

Осјећај тежине у десном хипохондрију је фиксиран, уз додатно зрачење у различите предјеле трбуха. Бол се смањује или нестаје након планираног оброка или цхолеретиц лекова. Синдром боли у овом случају настаје услед доминантног проширења врата панкреаса.

Апетит је смањен, примећена је горчина у устима. Кожа одржава своју нормалну боју. Често пацијенти имају вишак килограма. Преовлађују знакови повећане активности симпатичког дела аутономног нервног система: тахикардија, хипотензија, хипотонични и хиперсекреторни поремећаји у стомаку и цревима.

Када осјетите трбух, запажени су умјерени болови у жучном мјехуру, натеченост и осјетљивост дуж цријева (затвор је карактеристичан). Упални синдром (оштар пораст телесне температуре, непрестана зимица, крвни тестови - повећање ЕСР-а, број крвних зрнаца) се најчешће не утврђује, али могу постојати његови појединачни симптоми.

Од инструменталних метода дијагностике "златни стандард" је ултразвучно истраживање.

Визуализовани гуштерача је увећан, понекад изостављен, често издужен и продужен према доле (у облику крушке), дебљина стијенке је нормална, карактеристична промена положаја мокраћног бешика са променом положаја пацијента. Дијагностички је важан такав знак одјека као "муљ" (седимент), који може бити дифузни или париетални.

Након узимања специјалног доручка (жуманце, сорбитол, итд.), Жучна кеса се празни полако: након 30 минута. - мање од трећине првобитне запремине (обично на празан стомак, запремина ГИ - 30–80 мл жучи). Моторна и евакуациона функција гастроинтестиналног тракта сматрају се нормалним ако је његова запремина 35-40 мин. смањује се на једну трећину оригинала.

Од рендгенских метода користи се метода контраста жучне кесице - колецистографија. Пацијент узима контрастни лек који садржи јод ујутру ујутро на празан стомак. Први снимак је снимљен. Затим се даје цхолеретиц врста доручка, након чега се врши контролни снимак. Током поступка процењује се величина панкреаса, његова дебљина стјенке и присуство хипокинезије.

Диференцијална дијагноза патологије

Диференцирати дискинезију према хипомоторном типу са болестима жучне кесе, дванаестопалачног црева и панкреаса:

  • хиперкинетичка билијарна дискинезија - манифестује се као периодична интензивна бол у десном хипохондрију, појављује се након узимања цхолеретиц производа, смањује након узимања антиспазмодика (но-схпа, дротаверин);
  • хронични холециститис: периодична бол која настаје након грешке у исхрани, праћена зимицом, мучнином, повраћањем;
  • дуоденитис - бол није јасно локализован, инструментални знакови поремећене покретљивости дванаестопалачног црева;
  • хронични облик панкреатитиса - бол се често јавља након уноса алкохола, даје се у лумбалну регију, садржај ензима (амилаза, липаза, трипсин) повећава се у биохемијској анализи крви.

Лечење хипомоторне дискинезије

Терапија се спроводи строго амбулантно. Главни циљ је обнављање нормалног тока жучи кроз жучни тракт као главни узрок билијарне дисфункције. Лечење одраслих укључује неколико области терапије.

Да би се нормализовала функција централног нервног система, назначено је именовање седатива или тоника, што ће зависити од стања емоционалне позадине особе. Као седатив, може се прописати тинктура валеријане 40 капи 3-4 пута дневно, адаптол 0, 3-0, 6 г једном дневно, ноофен 0, 25-0, 5 г два пута дневно. Адаптогенови имају тонички ефекат - тинктура Сцхисандра цхиненсис, Елеутхероцоццус, гинсенга и искушења. Узимају се 10-20 капи три пута дневно.

Важно подручје лечења је терапија дијетама. Прописана је дијета са довољном количином лијекова за цхолеретиц: хљеб са мекињама или ражени хлеб смеђи, биљне масти (маслиново, сјеменке бучиног уља), врхње, кухана јаја, слане јухе, велики број воћа и поврћа, посебно бундева, шаргарепа, тиквице. Пшеничне мекиње утичу на стимулацију цревног покрета, што рефлексно изазива појачано лучење жучи. 1 кашика мекиња пари се врућом водом и дода се у каши изабраној прилог.

Од лекова, показали су се цхолеретиц лекови који стимулишу на одлив жучи: хофитол, холосас, магнезијум сулфат, ксилитол, сорбитол.

Уз комбинацију хипофункције ГП и повишеног тонуса сфинктера Одди, препоручљиво је прописати Бусцопан 10 мг 1 таблету 3 пута дневно или Одестон (Гимецромон) 200 мг 1 таблету три пута дневно.

У лековите сврхе користи се и минерална вода (Морсхинскаиа, Ессентуки бр. 17 и Арзани).

Од физиотерапеутских поступака, користе се Бернард-ове дијадинамичке струје, фарадизација, синусоидно модулиране струје до жучних путева.

Проблем гастроинтестиналних болести је релевантан у овој фази развоја медицинске науке. Појава нових метода за дијагностику и лечење патологије игра важну улогу у побољшању квалитета живота пацијената са болестима ове групе.

Категорија:

Здравље