Неспецифични бол у раменима примећен је код 10–35% становништва Руске Федерације, а такви пацијенти чине до 20% потврде о плаћеном боловању. Најчешће, бол настаје због брахијалне периартрозе. Његов удео у структури бола у пределу рамена и рамена достиже 50%. Перијартроза раменских жлезда, чији симптоми и лечење немају јасне критеријуме, представљају хитан проблем у савременој медицини.

Анатомија рамена

Анатомски - функционално подручје обухвата два зглоба: рамена и клавикуларно-акромијална.

  • Рамени зглоб је спој главе надлахтнице и зглобне шупљине скапуле. Величина главе је већа од величине зглобног дела лопатице, па је зглобно подручје допуњено зглобном усном.
  • Клавикуларно-акромијални зглоб настаје зглобним крајем зглоба и зглобном површином процеса лопатице - акромионом. Овај зглоб је веома важан: формирајући лук рамена, он не дозвољава да се хумерус уздиже превисоко у односу на лопатицу, што штити зглоб од дислокације. Зглобне површине су равне, зглоб неактиван, има зглобну торбу.

Од великог значаја је ротациона манжетна рамена (ВМП) - анатомски и функционални спој мишића који се налазе у близини раменог зглоба:

  • Супраспинатус мишић - подиже руку у страну изнад угла од 90.
  • Инфраспинатус и мали округли мишићи повлаче подигнуту руку и окрећу раме према напољу.
  • Субкапуларис мишић окреће раме према унутра.

Концепт брахијалне периартрозе

Брахијална периартроза (ПА) је група обољења зглобно-лигаментног апарата рамена која су различитог порекла и клиничких манифестација, а која се манифестује болом и ограниченом покретљивошћу у њему. У литератури се користе бројни појмови који означавају ово стање: „брахијални периартритис“, „брахијална периартропатија“, „синдром периартропатије рамена и рамена“, што уноси одређене потешкоће у развој обједињених дијагностичких и терапијских приступа.

Фактори ризика за настанак болести могу бити акутне и хроничне повреде, нарочито микротраума периартикуларног ткива повезана са професионалним активностима (оштећење зглобова код сликара, грађевинара, утоваривача). Улога наследних поремећаја у структури зглобно-лигаментног апарата није искључена.

Водећи узроци болести

Узроци хумероскапуларне периартрозе дијеле се на артрогене, нон-артрогене и вертеброгене.

Водећу позицију заузима група артрогених узрока, то јест директно повезаних са зглобом. У овој групи се разликују дегенеративно-дистрофичне промене и запаљенске болести зглобова:

  • Највећа група су дегенеративно-дистрофичне промене раменог зглоба. Они су повезани са старошћу или повредом или комбинацијом истих. Такве промене укључују: деформисање артрозе акромиоклавикуларног зглоба, стерноклавикуларни зглоб, таложење калцијумових соли у тетива-мишићном апарату.
  • Упалне болести укључују синовитис (упала зглоба зглоба), бурситис (упала зглоба зглобова), тендонитис (упала тетива) и њихове комбинације.

Вертеброгени узрок је компресија нервних влакана која инервирају раменски зглоб, што доводи до исхране зглобова.

Групу неартрогених узрока чине случајеви када периартроза услед можданог удара (на страни пареза), акутног коронарног синдрома, плућних болести и гастроинтестиналног тракта.

Симптоми и дијагноза болести

У медицинској пракси је уобичајено да се хронична бол у раменима подели на оштећење ротаторних мишића и оштећење зглоба мембране - адхезивни капсулитис.

Поремећено функционисање ротаторне манжетне чест је узрок дисфункције рамена. Мушкарци стари око 40 година се разболе, погођена је водећа рука.

Постоје три фазе процеса:

  1. Упала тетива са подручјима крварења. Појављује се код младих пацијената млађих од 25 година и престаје са правовременим и потпуно спроведеним конзервативним третманом.
  2. На позадини упале долази до задебљања тетива, што доводи до погоршања трења и развоја неповратне пролиферације везивног ткива - фиброзе.
  3. Готово потпуно уништавање тетива УМП-а.

У стандардним случајевима, тетиве сва четири мишића су истовремено оштећене, али могу се јавити и појединачне пукнуће.

Патологију УМП карактерише бол у горњем - спољњем делу рамена, понекад са ширењем на лакат. Бол се појављује после озбиљних физичких напора, нарочито ако подигните руку према горе. Код многих пацијената сан је поремећен због упорног бола. У каснијим фазама интензитет и озбиљност синдрома боли се интензивира, могућа је и укоченост зглоба.

Дијагностика се заснива на ручним тестовима, на пример, Дауборнов тест или симптом „лука болног пражњења“. Главна карактеристика је појава бола током глатке отмице рамена између 60 и 120 степени због кршења структура раменог зглоба. Важно за дијагнозу је појава бола при осећају оштећених тетива. Када су захваћени инфраспинатус и мали округли мишићи, појава или појачавање бола примећује се када се направи покрет који подсећа на гесту четкања. Ако је мишић субсцапуларис оштећен, тада настаје бол при покушају извлачења предмета из задњег џепа панталона.

Лепљиви капсулитис (АК) је хронични инфламаторни процес у капсули раменог зглоба, који се јавља уз значајно смањење распона покрета услед пролиферације везивног ткива. Преваленција износи 5–7%, а највећа инциденција се јавља у доби од 40–60 година, чешће се јавља код жена и људи који се баве ручним радом.

Примарни (идиопатски) капсулитис карактерише појава карактеристичних симптома на позадини потпуног здравља. Секундарни АК настаје због одређених процеса - повреда, гнојних упала, компликација операција.

Основа адхезивног капсулитиса је инфламаторна контракција зглобова - влакнасто ткиво које се шири крши еластичност зглобова са развојем крутости. Долази до упале синовијалне мембране и задебљања зглобне капсуле.

Постоје четири фазе АК:

  1. Прва 3-4 месеца: осећај нелагодности у рамену.
  2. Стадиј замрзавања је од 4. до 9. - 10. месеца: нагли пад покретљивости услед јаких болова. Биопсија открива хипертрофични инфламаторни процес са стварањем грубих кицатралних промена.
  3. Од 10. до 15. до 16. месеца: оштро ограничење покрета преовлађује над синдромом боли. Када се прегледа под микроскопом, видљиве су вишеструке фибротичке промене синовијалне мембране.
  4. 15-24 месеца: период потпуног или делимичног опоравка.

Уопште, за АК се карактерише постепени почетак развоја бола и смањења покретљивости у зглобу рамена. Бол је гњава током дана. Постоји јутарња укоченост - осећај „смрзнутог“ рамена након спавања. Бол се појачава са било којим покретом руке. Подигнут је рамени појас на захваћеној страни, могуће је лагано отицање око зглоба, атрофија мишића раменог појаса и њихов повећан умор.

Од додатних метода истраживања, снимање магнетном резонанцом помаже да се утврди природа синдрома перилатоидне периартрозе најбоље од свега. На МРИ снимцима су структуре меког ткива (мишићи, лигаменти, зглобови) добро визуализоване, откривене су микропукотине, подручја едема или фиброзе. Недостатак ове методе је лоша слика коштаних структура, па је друга најважнија дијагностичка метода радиографија раменог зглоба, која омогућава откривање дегенеративно-дистрофичних промена на надлахници, лопатици, кључној кости.

Главни правци терапије и терапије вежбањем

Лечење укључује ограничавање физичке активности током процеса опоравка. Терапија лековима таквог синдрома као што је периартроза рамена и рамена, чије лечење траје дуго, почиње антиинфламаторним лековима - НСАИД.

Лекови из групе селективних инхибитора ЦОКС-2, ензим који учествује у процесима оштећења ткива, најбоље делују. Они укључују мелоксикам (Мовалис ® ), лорноксикам (Ксефоцам ® ), еторикоксиб (Арцокиа ®) . Ови лекови изазивају мање нежељених реакција, међу којима су чир на гастроинтестиналном тракту, поремећаји згрушавања, оштећење јетре и бубрега.

Важна компонента је физиотерапеутски третман - примјена магнетотерапије, ултраљубичастог зрачења, ултрафонофореза, дарсонвализација, електрофореза са лијековима против болова.

Добро успостављене терапијске блокаде су ињекције или у зглобну шупљину или у мека ткива која је окружују. Уводи се противупални лек из групе глукокортикостероида - дексаметазон, преднизон, хидрокортизон, растворен у локалном анестетику (на пример, 4 мг дексаметазона на 10 мл 0, 5% раствор новокаина).

У периоду опоравка указују се вежбе физикалне терапије. Главни циљ вежбе терапије је повећати волумен и амплитуду покрета у зглобу. С јаким боловима, часови почињу слободним замахом у различитим равнинама, у року од 20-30 око . Од 2-5 дана, часови се надопуњују са терапијским вежбама у базену, теретани, часовима са додатним теговима. Укупно, период рехабилитације може да траје 2-3 месеца.

Периартроза раменог зглоба, симптоми и лечење су отворена тема за дискусију. Проблем постављања дијагнозе и прописивања адекватног лечења за бол у пределу рамена указује да је то подручје још увек слабо разумљиво и захтева пажњу стручњака разних медицинских специјалности.

Категорија:

Здравље