Најтежи клинички облици цереброваскуларне болести су мождани удари. У Руској Федерацији мождани удари заузимају друго место у структури смртности (39%), а друго место од коронарне болести срца (48%). Значај дијагнозе, лечења и превенције можданог удара и срчаног удара у вертебро-базиларном базену (ВББ) заузима посебно место међу медицинским и социјалним проблемима становништва.

Узроци и механизми можданог удара

Мождани удар је синдром акутне цереброваскуларне несреће, за који је карактеристичан брзи почетак жаришних и / или церебралних симптома који траје више од 24 сата. Церебрални неспецифични симптоми укључују губитак свијести, главобољу, вртоглавицу, мучнину и повраћање. Развој фокалног неуролошког дефицита повезан је са оштећењем дела мозга који обавља одређену функцију. Примећена је изненадно развијена слабост у једном уду или половици тела (пареза), до потпуне непокретности (плегија), глаткоћа назолабијалног набора, губитак говора, осетљивост.

Мождани удар може бити изазван спонтаним крварењем у мозгу или испод менинга. У овом случају говоримо о хеморагичном можданом удару и субарахноидном крварењу, респективно. У другој ситуацији, васкуларна катастрофа се развија као резултат смањења церебралног протока крви из различитих разлога, услед чега се развија исхемични мождани удар.

Ако дође до крварења, тада постоји и директно штетно дејство крви на ћелије мозга и индиректно, услед компресије суседних ћелија формирајућим хематомом. Сложенији механизам се развија са церебралном исхемијом. Мозганске ћелије могу користити само глукозу као извор енергије и могу је прерадити само потребном количином кисеоника.

У условима недовољне циркулације крви, гладовање неурона у кисеонику расте, глукоза се претвара у млечну киселину, ћелијске мембране су оштећене, што на крају доводи до њихове смрти. Формирају се 2 зоне: језгро можданог удара, које садржи мртве ћелије, и зона исхемијске пенумбре или пенумбра, чији су неурони у потиснутом стању, али још нису умрли.

Опис ВББ

Церебрални крвожилни систем, који обезбеђује континуирано снабдевање кисеоником и храњивим материјама у нервним ћелијама, састоји се од два базена. 2/3 укупног волумена крви улази у каротидни систем, унутрашње каротидне артерије и његове гране. Они формирају Виллисов круг. Овај систем напаја предњи и средњи део мозга - предњи, париетални, темпорални режањ, таламус, хипоталамус, структуре лимбичког система.

1/3 запремине се испоручује путем вертебробазиларног система. Формира се од две вертебралне артерије, неспарене главне артерије и њихових грана.

Вертебралне артерије се протежу од десне и леве субклавијалне артерије. Они иду у коштани канал формиран попречним процесима вратних краљежака од шесте до друге. Затим излазе из канала, улазе у кранијалну шупљину и спајају се у главну артерију.

Главна или базиларна артерија налази се на предњој површини можданог стабљике (Варолијански мост). На граници моста и средњег мозга, подељен је на две задње целуларне артерије. Главне гране вертебрално-базиларног базена су горња, доња задња, доња предња церебеларна артерија. ВББ судови доводе крв у мождану стабљику (медула облонгата, мост, средњи мозак), мозак (црв и хемисфере), као и кортекс окципиталних режњева.

Мождани удар у вертебро-базиларном базену

Учесталост можданог инфаркта у вертебро-базиларном базену, у поређењу са каротидним системом, је 5 пута мања. ОНМК у ВББ-у, као и сваки други мождани удар, може бити две врсте: према исхемијском и хеморагичном типу. Подтип исхемијског можданог удара у вертебро-базиларном базену поставља се у зависности од фактора ризика који пацијент има:

  1. Атеротхромботиц (40–45%) - блокада крвних судова током њихове атеросклерозе, тромбозе или артеријско-артеријске тромбоемболије. Затварање лумена може резултирати постепеним повећањем плака на коме се слојеви тромбота слојају или емболом који је изашао из атеротромботских формација.
  2. Кардиоемболи (25-30%) - извор емболија могу бити патолошке формације на срчаним залистацима, интракардијални тромби. Ово је омогућено присуством вештачких залистака, атријске фибрилације, интракардијалних шантова.
  3. Лацунар (5-10%) - формирање фокуса до 1, 5 цм на позадини промена у малим посудама. Највероватнији узрок таквих промена је артеријска хипертензија.
  4. Хемодинамичка (до 5%) развија се у позадини наглог пада крвног притиска, на пример, инфаркта миокарда.
  5. Неодређено - у овом случају узрок није пронађен, постоје 2 или више фактора ризика, на пример, атеросклероза и атријска фибрилација.

Код хеморагичног можданог удара назначена је локализација лезије, утврђена рачунарском томографијом.

Симптоми можданог удара у ИТС-у укључују:

  1. Вртоглавица - осећај ротације особе или околног простора. Јавља се нагло, изненада, најчешће ујутру, у комбинацији са оштећеним ходом. Узрок појаве је оштећење матичних структура вестибуларног анализатора или повезаност анализатора са можданим мозгом.
  2. Оштећење вида. Јавља се оштећењем окципиталног кортекса, где се налази кортикални одељак визуелног анализатора. Кршења се манифестују у облику губитка видних поља. Слика десног или левог дела у оба ока нестаје.
  3. Страбизам се појављује због оштећења структура окуломоторног апарата. Мишићи који ротирају око у свим смеровима инервирају се три пара кранијалних живаца: трећи је окуломоторни нерв, четврти је блок, шести је отмица. Када је један од живаца оштећен, инервација одређеног мишића нестаје, око престаје да се креће према лезији.
  4. Пареза и парализа настају оштећењем коречно-мишићног тракта који је одговоран за инервацију мишића удова и дебла. Степен оштећења директно је пропорционалан с тежином моторичких поремећаја, па у неким случајевима долази до смањења снаге мишића и волумена активних покрета, односно пареза, а у другима потпуна имобилизација или плегија. Те стазе се пресијецавају на десној и лијевој страни, па ако се фокус деси на десно, појавит ће се пареза или парализа на лијевој страни и обрнуто.
  5. Оштећење сензора - механизам развоја сличан је моторичким поремећајима. Има крст греда.
  6. Говорни поремећаји, гутање комбинирани су у термин "булбарна парализа". Јавља се код оштећења кранијалних живаца, као што су глософарингеални (9 пара), вагусни (10 пара), сублингвални (12 пара). Они инервирају меко непце, језик и мишиће ждрела, па када се оштете, отежано гутање, тембер говора се мења и глас постаје назални.
  7. Поремећаји рада повезани су са срчаним ударом у мождану, главном органу одговорном за осећај равнотеже и равнотеже, као и за његове везе са вестибуларним апаратом. Не може се самостално кретати, увек му је потребна додатна подршка.

Уз нагли развој таквих симптома, потребна је хитна медицинска помоћ.

Верто-базиларна инсуфицијенција

Синдром повезан са хроничним затајењем циркулације и манифестним карактеристичним симптомима манифестује се инсуфицијенцијом КВБ. Главни разлози су:

  • атеросклероза, што изазива сужавање једне од вертебралних артерија;
  • артеријска хипертензија (доводи до патолошке мучнине артерија и до промене структуре васкуларног зида);
  • дисекција краљежака - стратификација зида која настаје након повреда;
  • компресија артерија коштаним растом вратних краљежака на позадини остеохондрозе;
  • ненормалности развоја крвних судова.

Клинички се вертебробасиларна инсуфицијенција манифестује вртоглавицом, праћеном мучнином, оштећењем вида, двоструким видом, шумом у глави и ушима, губитком слуха (често једностраном), оштећеним ходом и дрхтавицом током ходања. Сви симптоми се развијају у позадини главобоље, повећања крвног притиска и општег неисправности. Појава је постепена, с накнадним порастом интензитета симптома. Ако се ови симптоми појаве, обратите се неурологу.

Рана дијагноза можданог удара је од највеће важности. Омогућује вам почетак лечења на време, што помаже у спречавању неповратних последица.

Категорија:

Здравље