Број регистрованих хернија езофагеалног отвора дијафрагме (ХАП) у последње време експоненцијално расте. Упоредо са гастритисом и пептичким чиром, хернија једњака чврсто се утврдила на листи најчешћих болести пробавног система. Опасност од патологије лежи у чињеници да је често асимптоматска, а пацијент сазнаје за аномалију када већ постоје озбиљне компликације, нарочито смањење тонуса срчаног сфинктера.

>

Механизам појаве

Болест се манифестује премештањем почетног трбушног једњака у грудну шупљину кроз дијафрагматични отвор дигестивне мишићне цеви и често има хроничну рецидивну природу.

Сфинктер (кардија), који је контролни вентил који ограничава шупљину стомака и једњака, спречава да се слабо алкални желудачни секрет избаци у једњак. Пре него што се лечи желудачним соком и дванаестопалачним садржајем, кврга са храном се помера дуж пробавног канала.

То је омогућено такозваним Његовим углом - акутним углом једњака у желудац.

Фиксација дисталног једњака омогућена је дијафрагмално-езофагеалним лигаментом, који спречава померање кардијалног дела желуца у грудну шупљину у време лонгитудиналне контракције стомачних зидова.

Сам једњак се одржава у нормалном положају захваљујући субфреничном слоју масти и природној локализацији перитонеалних органа.

Трбушна и торакална шупљина раздвојена је дијафрагмом која се састоји од мишићних влакана, влакнастог ткива и има облик куполе.

Езофагеална цев, крвне судове и нервна влакна пролазе кроз отвор овог септума мишића. Леви део дијафрагме има отвор који одговара пречнику једњака.

Под неповољним условима отвор једњака постаје већи, лигаментни апарат који подржава једњак и желудац слаби и протеже се, што резултира херниалном избочењем (хиатална хернија) која пролази кроз доњи једњак и горњи део желуца у грудну шупљину.

Узроци патологије

Према статистичким подацима, болест је најосетљивија женама старије животне доби. Патолошки поремећај може бити или прирођене или прирођене природе, али се по правилу осети већ после неколико година живота. Ако је хернија једњака откривена током дијагностичке процедуре, могу постојати следећи поремећаји који су провоцирали њен развој:

  • скраћена једњак је анатомска карактеристика конгениталне природе, изражена у близини желуца и дијафрагме;
  • лигаментни апарат је ослабио као резултат природног трошења;
  • нагли пад индекса телесне масе, што је довело до тренутне ресорпције масног слоја испод дијафрагме;
  • асцитес је патолошко накупљање слободне течности у трбушној шупљини;
  • промена релативног положаја унутрашњих органа перитонеума услед трудноће близанаца, дизања утега и тешког физичког рада;
  • оштећења зидова једњака агресивним супстанцама или превише врућом храном;
  • хроничне болести које нарушавају покретљивост пробавног система;
  • лоша функција јетре;
  • компликација након операције на једњаку;
  • јак продужени кашаљ, учестало повраћање, хронични затвор;
  • високи интра-абдоминални притисак, посебно ако је постао упоран.

Облици болести

Патологију је изузетно тешко открити без ендоскопског прегледа јер постоји неколико врста хиаталне херније. Класификација херније езофагеалног отвора дијафрагме, узимајући у обзир анатомске карактеристике патолошке формације, укључује следеће облике:

  1. Аксијални. Назива се и клизном или плутајућом хернијом једњака. Симптоми су обично жгаравица и осећај горчине у устима. Уз ову патологију, мишићни прстен једњака се налази изнад свог уобичајеног места, што крши нормалан однос једњака и желуца.
  2. Параесопхагеал. Карактерише га чињеница да кардија желуца и доњег сегмента цеви једњака остају на месту, а горња трећина желудачног фундуса и већа закривљеност продиру у грудну шупљину кроз проширени отвор дијафрагме и налазе се у њој близу торакалног једњака.
  3. Скраћени једњак. Будући да је прирођена аномалија, често се комбинује са аксијалном хернијом.

Симптоматска слика

У почетној фази хернија цевастог дела пробавног канала по правилу има изблиједјеле симптоме, с тим у вези особа не осјећа сумњиву нелагоду. Типични знакови кила једњака су:

  1. Синдром боли Најчешћи симптом болести. Осјећаји боли јављају се изненада и прекривају подручје иза стернума, као и леви хипохондријум. Бол се значајно повећава наглим покретима и физичким напорима.
  2. Потешкоће са гутањем. Постоји осећај страног тела у грлу. Покушај гутања квржице претвара се у болне сензације које одају иза стернума.
  3. Хрипавост гласа. Убризгавање желудачног сока у гркљан и усну шупљину изазива асептични опекотине слузокоже, што са друге стране доводи до оштећења гласница и, као резултат, делимичног губитка гласа.
  4. Пасивно бацање ситних комада хране из стомака у једњак. Истовремено се јавља и белцхинг, праћен киселим укусом.
  5. Жгаравица Пацијент се жали на пецкање иза стернума, које се јавља и на празан стомак и одмах након јела.
  6. Осјећај недостатка кисеоника. Стање доводи до зијевања, недостатка даха, повећаног дисања, кашља и јаког страха од смрти.
  7. Ненамјерна конвулзивна контракција дијафрагме или једноставно штуцање. Подстицај за развој продуженог штуцања је иритација грана вагусног живца.

Појачано лучење слине, нарочито ноћу.

Повреда киле представља највећу опасност, јер се крвоток значајно погоршава, долази до грчева у мишићима, а кврга са храном заглави се у цеви једњака.

Можете посумњати на кршење ХПОД-а следећим симптомима:

  • нагли пораст температуре до критичне тачке;
  • јак бол у центру стернума и у пределу соларног плексуса, који се појачава притиском на стомак;
  • смањење хемоглобина узроковано јаким унутрашњим крварењем;
  • пробавни поремећај - мучнина, повраћање, слаба столица, затвор.

Дијагностичке мере

Отприлике трећина мањих хиаталних хернија које се јављају без живописне клиничке слике открива се случајно када се особа прегледа из другог разлога.

Сцреенинг дијагноза кила једњака укључује скуп поступака као што су:

  • контрастна радиографија (коришћењем баријума) - омогућава вам да детаљно испитате контуре херниал сац;
  • фиброгастродуоденоскопија је минимално инвазивна ендоскопска процедура која вам омогућава да проучите стање горњег гастроинтестиналног тракта;
  • интрагастрични пХ-метри - тест за процену киселости желуца, неопходан је за одабир одговарајуће стратегије лечења.

Да би се искључило присуство малигне неоплазме, ради се биопсија. Узорак биопсије узима се током ендоскопског прегледа.

Методе лечења

На најмању сумњу на хернију једњака, ни у којем случају не треба одложити преглед и накнадну терапију, јер увек постоји ризик од неповратних последица, а тада ће лечење бити неефикасно. На болест се могу утицати и конзервативним методама и уз помоћ хируршке интервенције. Нажалост, прва опција, као што показује пракса, не даје 100% гаранцију излечења.

Конзервативна терапија

Лечење аксијалних и параезофагеалних хернија започиње применом лекова (таблета, раствора) који вам омогућавају да зауставите непријатне симптоме. Да бисте постигли одрживу ремисију, требало би да почнете са узимањем лекова који смањују секреторну функцију стомака, односно оних који ће заштитити слузницу једњака од негативних ефеката хлороводоничне киселине.

Следеће групе лекова су се у лечењу хиаталних хернија доказале са најбоље стране:

  1. Антациди (Пхоспхалугел, Маалок, Ренние). Користи се за неутрализацију хлороводоничне киселине у стомаку.
  2. Прокинетици (Мотилиум, Итомед, Суматриптан) Стимулирају покретљивост гастроинтестиналног тракта, осигуравајући на тај начин стабилно кретање кврга хране кроз једњак.
  3. Блокатори рецептора за хистамин (Рокатидине, Циметидине, Куамател). Инхибирати производњу хлороводоничне киселине у стомаку.
  4. Инхибитори протонске пумпе (Омез, Париет, Нофлук). Имају потпуно исти ефекат као блокатори хистаминских рецептора, али се разликују у малом броју нуспојава.

Хирургија

Главни циљ који следи оваква операција је враћање природног анатомског односа у регији цеви једњака, дијафрагме и желуца. Хируршка интервенција је индицирана за оне пацијенте код којих је хернија узроковала компликације које захтијевају обавезну корекцију:

  • тешки облик гастроезофагеалне рефлуксне болести, који није подложан терапији лековима;
  • формирање херније импресивне величине, посебно ако отежава пролазак грудице хране;
  • хијатална кила, што ствара велику вероватноћу закрчења и сужења једњака;
  • анатомска деструкција доњег езофагеалног сфинктера;
  • замена сквамозног епитела слузокоже једњака цилиндричним.

Операција је контраиндицирана за жене које носе дете, као и оне које имају историју пратећих болести - дијабетес, затајење срца, тромбофлебитис, рак.

У стационарним условима се практикују следеће врсте операција:

  1. Операција Белси. Дијафрагма је повезана са доњим делом цеви једњака и сфинктера, а дно стомака је затакнуто директно до самог једњака.
  2. Ниссен фундоплицатион. Суштина операције је да се желудачни фундус омота око цевастог дела пробавног канала, стварајући тако мишићну манжетну, што ће спречити испуштање хлороводоничне киселине у једњак.
  3. Лапароскопија Омогућује затирање херниалног оштећења, враћање природне анатомије горњег дела дигестивног тракта и сужавање једњака.

Бројни прегледи показују да је након операције вероватноћа рецидива минимална.

Специјална исхрана

Наравно, дијетална исхрана је једна од кључних тачака било којег терапијског модела везаног за ХПОД. Конзервативни третман кила једњака без дијета нема смисла.

Следећа храна би требало да преовлађује у исхрани:

  • пилећи филе и риба (кухана);
  • млечни производи са мало масти;
  • кувана јаја;
  • каша;
  • супе од пире.

Под забраном би требали бити производи који иритирају слузницу једњака.

Они укључују:

  • пржена, масна и димљена јела;
  • маринаде и кисели краставци;
  • све врсте зачина;
  • кисело воће;
  • газирана пића која садрже алкохол.

Храна би требала бити фракцијска и подијељена на мале порције.

Храна не би требало да има агресиван утицај на зидове једњака и изазива жгаравицу. Не можете јести врло топлу и превише хладну храну.

Треба рећи да није лак задатак потпуно се осигурати од појаве хиаталне киле. Без обзира на то, могуће је минимизирати ризик од његове појаве придржавањем здравог начина живота и правовременим лечењем болести дигестивног система.

Категорија:

Здравље