Појава фистуле ануса - патолошког канала који повезује ректум са околним ткивима - у већини случајева објашњава се последицом не потпуно излеченог акутног парапроктитиса. Дугостојећа и периодично погоршавајући ректална фистула испуњена гнојем повлачи за собом стање опште интоксикације тела, а такође доводи до ожиљака ткива који се налази поред фистулозног канала.

Класификација патологије

Класификација хроничног парапроктитиса фистулозног облика заснива се на неколико параметара. У зависности од тога да ли постоји рупа која се протеже на површини коже, разликују се следеће врсте фистула:

  1. Потпуно. Гнојна фистула потиче из завршног сегмента дебелог црева и завршава се на кожи, поред ануса. Често се формира више излазних рупа одједном, повезаних једна са другом у жлездастој епители и творе једну спољну рупу.
  2. Непотпуно. У овом случају анална фистула има само отвор. Међутим, таква патологија има тенденцију да се трансформише у пуни облик, јер патогени микроорганизми, накупљајући се у фистули, на крају нарушавају интегритет ткива око црева и на крају чине спољашњи пролаз.
  3. Унутрасњи. Фистулозни пролази локализовани у ректуму могу се прекинути у другим деловима црева или чак изаћи у суседне органе.

Као и аноректалне фистуле, уобичајено је класификовати према локацији у односу на мишиће сфинктера. Фистула може бити:

  1. Интраспхинцтер. Назива се и интрасфинктерично или поткожно субмукозно. Има најједноставнију анатомску структуру од свих ректалних фистула. Његов фистуларни канал је без ожиљака, а спољни отвор се отвара близу ануса. Улаз се налази на зиду цревне крипте.
  2. Транссфинктер. Карактеристична карактеристика фистулозног тока је његово разгранавање. Што је већи фистулозни пролаз у односу на ректални вентил за закључавање, то се јавља више гранање. Параректална влакна имају гнојне џепове, а оближња ткива имају изражене ожиљке.
  3. Ектраспхинцтериц. У том случају, фистулозни пролаз прелази подручје сфинктера. Често такав канал личи на поткову, тј. Визуелно је дефинисан као унутрашња фистула са закривљеним пролазом. Може завршити и на другом делу црева и у суседном органу.

Пурулентни чворови и ожиљци који се јављају у фистулозном каналу играју важну улогу у одабиру методе хируршке интервенције. Зато у проктолошкој пракси постоји класификација која разликује четири степена сложености патолошког процеса:

  1. Фистула је лишена широког унутрашњег отвора, супурација, ожиљци и инфилтрација су одсутни.
  2. Ожиљци се појављују у близини унутрашњег отвора, али улкуси и инфилтрати и даље не утичу на влакна.
  3. Зацјељивање унутрашње рупе је немогуће, јер је гнојни процес започео у пери ректалном ткиву.
  4. Улаз фистуле је увећан, околно ткиво је препуно ожиљака, а у влакнима се појављују упални инфилтрати. У фази упале фистула изгледа као апсцес.

Узроци фистуле

Као што је већ споменуто, аноректална фистула настаје најчешће због нелеченог парапроктитиса. Међутим, постоје и други фактори који изазивају патологију, и то:

  • непажљив став хирурга-колопроктолога, када током операције због парапроктитиса нису изрезана сва захваћена ткива;
  • цревне болести као што су хемороиди, дивертикулитис, цревна туберкулоза, Црохнова болест;
  • компликација која је последица уклањања хемороидних чворова;
  • оштећења зидова ректума током било којег дијагностичког поступка или током порођаја;
  • улазак инфективног агенса у аноректалну регију;
  • онколошки процес у цревима.

Често се проблем погоршава дуготрајним хроничним опстипацијом. Фецес који се не уклања правовремено, ствара повољно окружење за репродукцију микроба, отровне материје почињу се активно ослобађати. Све то покреће развој фистуле ануса.

Симптоми болести

Симптоматска слика хроничног парапроктитиса (параректална фистула) у великој мери је одређена његовом врстом и локализацијом. Тежина манифестација патолошког процеса може бити и минимална (са непотпуном фистулом) и максимално развијена. На овај или онај начин, присуство фистуле може се посумњати следећим симптомима:

  • бол, свраб и отицање у аналном каналу;
  • болно цревно кретање;
  • повремени апсцеси око ануса;
  • исцједак (са додатком крви и непријатног мириса) из отвора у близини ануса;
  • црвенило и иритација коже на проблематичном подручју;
  • осећај нелагодности док седите;
  • у подручју локализације фистуле можете наћи густу формацију испуњену гнојом или изметом.

Сви ови симптоми могу се нагло погоршати, а затим накратко нестати. Са повећањем подручја инфламаторног фокуса, пацијент показује знаке опијености: општи умор, главобоља, грозница, лош апетит.

Дијагностичке мере

Ако фистула има спољашњи отвор, тада дијагноза неће изазвати проблеме. Без обзира на то, квалификовани проктолог нема право да поставља тачну дијагнозу, почевши само од визуелног прегледа, па пацијент мора да прође низ дијагностичких поступака, нарочито:

  • фистулаграфијом, када се у фистулу убризгава контрастно средство, а затим се узима низ рендгенских зрака;
  • ректална примена боје за боје уз даље праћење одакле долази;
  • ултразвук са контрастом;
  • сигмоидоскопија, која омогућава процену стања унутрашњег отварања фистулозног канала;
  • сондирање фистулусне шупљине.

Поред тога, врши се микробиолошка анализа пражњења из фистулозног канала, ПЦР дијагностика крви. На основу резултата испитивања одабран је одговарајући антибактеријски лек. Ако се сумња на злоћудну неоплазму, цитолошка студија пражњења је обавезна.

Главне методе лечења

На избор терапијске стратегије утиче етиолошки фактор, односно болест која је на крају довела до формирања аналне фистуле, као и опште здравствено стање пацијента. Одмах треба рећи да је једини третман који гарантује потпуни опоравак операција.

Хируршка интервенција

До данас је развијено неколико метода за уклањање аноректалне фистуле, али имају један принцип - ексцизија фистулозног пролаза и околних измењених ткива. У стационарним условима се практикују следеће врсте операција:

  • дисекција фистуле у лумен ректума;
  • избацивање фистулозног канала у лумен црева, праћено отварањем и дренирањем гнојних џепова;
  • ексцизија аналне фистуле у лумен црева и даље убризгавање сфинктера;
  • Габријелова операција - фистуле и фисуре уклањају се заједно са околним оштећеним ткивима.

Операција се изводи под опћом анестезијом. Да би зауставили упални процес у масном ткиву неколико дана пре операције, пацијенту се преписују антибиотици.

Постоперативна рана се испере антисептичким раствором (хидроген пероксид, хлорхексидин). Стерилни прекривачи газе мењају се једном дневно у току месеца. Рана ће почети да зарасте пети дан након операције. За брже зарастање користе се масти са антибактеријским ефектом.

Терапија лековима

Једном заувек, ослобађање фистуле ануса коришћењем самих апотекарских лекова, нажалост, неће успети. Различити медицински уређаји могу успорити развој болести, уклонити бол и свраб, а такође уништити инфекцију која је изазвала стварање аналне фистуле.

Антибактеријски курс се обично прописује у облику таблета или ињекција. За локално излагање користе се противупални супозиторији и масти (Левомекол, Метронидазол, Гентамицин).

Испирање шупљине фистуле антисептицима такође има позитиван утицај на ток болести. Дезинфекциона средства уништавају микробе, брзо и ефикасно чисте шупљину од гнојне масе. Антисептички раствор се уноси у шупљину фистуле кроз танки катетер или шприц. Запремина једне такве ињекције не сме бити већа од 10 мл.

Народна медицина

Једноставним обликом аноректалне фистуле лечење код куће може бити допуњено доказаним методама алтернативне медицине. Велика нада се не може полагати на њих, јер је њихов терапеутски ефекат по овом питању изузетно низак. Ипак, за ублажавање упале у анусу можете прибећи следећим средствима:

  1. Маслиново уље у комбинацији са вотком. Добивену мешавину ставите на болно место и прекријте листом купуса, који ће истегнути гној. Поступак се понавља три пута дневно током једног месеца.
  2. Светог Јована Четири кашике суве смеше преливају се водом и ставе у водену купељ. Јуха се филтрира. Биљна мешавина се ставља на целофан, њима се обавија захваћено подручје. Манипулација се врши два пута дневно све док гној не изађе из фистуле.
  3. Кромпир. Уз тако деликатан проблем као што је фистула на свећенику, удисање са соком од кромпира пуно помаже. У року од две недеље у анус се унесе кашика природног производа добијеног из сирових гомоља који се трљају заједно с кожом.
  4. Мед и алое. Сјецкани листови биљке ставе се у теглу и прелију медом. Смеша се инкубира недељу дана. Тема газе импрегнирана је готовим саставом и уведена у анус.

Могуће компликације

У идеалном случају, лечење фистуле у анусу је неопходно чим се појаве први алармантни симптоми. Без одговарајућег лечења, вероватноћа озбиљних последица, као што су:

  • Слабљење мишића аналног сфинктера. У неким се случајевима то претвара у фекалну инконтиненцију, а то са друге стране узрокује не само физичку нелагоду, већ и моралну нелагоду.
  • Сужавање аналног канала. Упални процес који погађа параректалну регију понекад изазива пролиферацију везивног ткива, што отежава процес рада црева.
  • Сепсис. Гној, једном у крвотоку, изазива тровање крвљу. У овом стању је потребна хитна медицинска помоћ.
  • Колоректални карцином. Најтежа компликација фистуле, за коју је важно имати времена за дијагнозу.

Превентивне мере

Ако се хемороиди и друге цревне болести лече праводобно, онда су шансе да се гнојна упала, испуњена појавом ректалне фистуле, једног дана развију у параректалном масном ткиву, изузетно мале. Поред тога, кажу лекари, веома је важно да се придржавате једноставних правила превенције:

  • редовно пратите столицу, спречавате затвор;
  • дијета са парапроктитисом је важна, па је неопходно успоставити исхрану: у исхрану уврстити поврће и воће, ограничити употребу брашна, масне и зачињене хране;
  • обратите посебну пажњу на хигијену интимних места да спречите појаву пеленског осипа између задњице;
  • поштујте режим рада и одмора, избегавајте стресне ситуације;
  • водити здрав начин живота.

Ако постоји најмања нелагодност, свраб, пецкање, осећај страног тела у анусу, исцједак из крви и гноја током изласка на тоалет, продужени затвор, одмах треба заказати састанак са проктологом, јер лечење које је започело на време кључ је за бржи опоравак.

Категорија:

Здравље